视频终端综合征（VDT）健康调查问卷-治疗后
各位白领工作者， 你们有每天8小时面对电脑？你们回家后还会花很多时间看电视电脑手机？如果是，那你们有眼干涩不爽，眼疲劳，眼眶疼痛等症状吗？有颈肩腰部不适？如果有或者偶尔有则可能已经患了一种疾病叫“视频终端综合症”，长久以往，将会出现更多不适和症状的。为了更好的了解和防治这种新型疾病，更好的指导视频使用者的日常工作习惯，我们特设计该调查表，希望能到各位视屏终端使用者的支持和帮助，谢谢！占用您约1-2分钟时间，获得的调查结果将以科普教育的形式回馈于各位。
您的姓名是?（必填，与1月前对照）
您的性别
工作日平均视频使用时间
| 1小时 | 1-3小时 | 3-5小时 | 5-8小时 | 8-10小时 | 10小时以上 | |
| 电脑 | ||||||
| 电视 | ||||||
| 手机和IPAD | ||||||
| 其他视频终端 | ||||||
| 总计 |
眼病症状程度
| 无 | 偶尔有，轻度 | 经常有，中度 | 严重程度，影响工作和生活 | |
| 视物模糊 | ||||
| 眼珠隐痛 | ||||
| 眼眶痛 | ||||
| 不能久视 | ||||
| 身疲乏力 | ||||
| 眼烧灼异物感 | ||||
| 眼干涩 | ||||
| 眼胀 |
全身其他症状
| 有 | 无 | |
| 颈肩痛 | ||
| 腰背痛 | ||
| 手腕痛 | ||
| 神经衰弱症状( 头痛、头晕、恶心、额头压迫感、失眠、记忆力减退等) |
久视疲劳时间（从早晨上班看电脑开始计时，到出现视疲劳以上症状时间）：小时/天
日眼疲劳次数 （每日工作8小时期间，出现疲劳症状的次数）： 次/天
7题 | 被引用5次
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