请问您年龄是多少周岁？
60以下
60～70
71～80
81～90
90以上
您所居住房子的建筑面积是多大？
不到50m²
50m²～69m²
70m²～89m²
90m²以上
请问您和老伴俩人加起来每月总收入大概是多少？
2000元以下
2000～3999元
4000～5999元
6000~7999元
8000～9999元
10000元以上
与您家庭的基本需求相比，您认为您家的总收入属于哪种状况？
您（和老伴）给自己存了一笔养老用的钱吗？
存了，5万元以下
存了，5万～9.9万
存了，10万～19.9万
存了，20万以上
没存
您认为您在消费习惯上属于哪种类型？
尽量少花钱多存钱
收入支出大体相当就行
想花就花，只要有能力
其他类型
您愿意在哪些方面多花一点钱？（多选）
日常饮食
服装等用品
休闲娱乐，旅游
健康保健
支持子女、孙子女
花钱请人照顾、做家务
其他
请问您现在的居住方式是什么（同吃同住情况）？
独居（自己一人住）
夫妇户（仅与配偶一起住）
二代户（与子女一起住）
三代户（与子女及孙辈一起住）
隔代户（与孙辈一起住）
与保姆一起住（与保姆一起住）
其他
当您在日常生活中需要帮助、陪同和照顾时，子女能陪您去吗？
您觉得您现在的生活自理能力如何？
完全自理，自己完全可以照顾自己
部分自理，需要他人一定程度照料
完全不能自理，严重依赖他人照料
请问您现在生活的主要照料者是谁？
配偶照料
子女或孙辈照料
亲戚照料
保姆钟点工照料
社区上门照料（居家养老服务）
邻里照料
其他
请问这位老人生活的主要照料者是谁？（多选）
您（被访者）本人
其他家人
亲戚照料
保姆钟点工照顾
社区上门照顾（居家养老服务）
邻里照顾
其他
对于下列的问题您担心那些吗？
| | 毫不担心 \ 不担心 \ 一般 \ 比较担心 \ 非常担心 |
| 1、退/离休金不够养老 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 2、生病时没钱治病 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 3、生病时没人照顾 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 4、不能自理时没人照顾 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 5、发生紧急情况时得不到帮助 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 6、物价上涨 | ★ ★ ★ ★ ★ |