短期义教对学生心理影响调查问卷

同学们，大家好，我们为了调查本次义教活动对大家的心理状态影响，特意设计这份问卷，本次问卷采用不记名方式，希望大家如实填写，谢谢！

你的性别

男

女

目前就读年级

3至4

5至6

7至9

现在和谁生活在一起

爷爷奶奶

外公外婆

独居

其他情况

父母一年在家居住时间

五天内

十天内

一个月

一个月以上

你的性格是

安静

活泼

动得起静得下

日常生活中自己是否会有以下心理状态

自我封闭

容易激动

价值观混乱

没有

觉得身边同学嘲笑自己

经常

有时

没有

义教前你是否乐意跟身边同学打交道

是

不是

还行

这次义教让你更加阳光开朗

是

不是

还行

这次义教让你更加自信

是

不是

还行

这次义教感恩教育有没有让你懂得感恩身边事物

有

没有

一点点

经过这次义教，你的价值观更清晰了吗

是

不是

一点点

经过这次义教，你的求知欲是否有所提升

是

不是

义教老师有没有传输给你责任意识

有

没有

一点点

义教后你能否更主动跟同学交流

能

不能

还行

义教后你对未来有没有更清晰的规划

有

没有

一点点

你觉得这次义教的心理课对你们有积极作用吗

有

没有

一点点

心理课中的优点分享环节对你有什么启发

____________

你觉得本次义教还需要开设什么课程

____________

支点对你最深刻的心理影响是

____________

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