服务满意度调查问卷
尊敬的朋友：您好！为了提高我院的服务质量，感谢您在百忙之中抽出时间填此问卷，本问卷采用匿名的形式，所有数据仅供研究用，请如实填写。谢谢，祝您身体健康！ 九五信息科
您的性别？
男
女
您的年龄阶段？
1--19岁
20--29岁
30--39岁
40--49岁
50岁及以上
您在医院何处就诊
门诊
住院
两者都有
其他
您在医院何处就诊
门诊
住院
两者都有
其他
您所看过门诊、住院的具体科室是：（ ） 科。单行填空
____________
您对门诊导诊护士及接诊护士的服务态度是否满意？
满意
基本满意
一般
不满意
您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意？
满意
基本满意
一般
不满意
您对挂号处工作人员的服务态度：
满意
基本满意
一般
不满意
您对办理住院处工作人员的服务态度：
满意
基本满意
一般
不满意
您对门诊药房工作人员的服务态度：
满意
基本满意
一般
不满意
您对科室护士的技术水平和服务态度是否满意？
满意
基本满意
一般
不满意
您对科室医生的诊疗技术和服务态度是否满意？
满意
基本满意
一般
不满意
医务人员有无向您推荐自费药品？
有
没有
您对医院的环境和病房的卫生条件是否满意？
满意
基本满意
一般
不满意
医院有无不符合规定范围的收费？
有
无
检查费
治疗费
药品费
其他费用
您对医院的总体评价：
满意
基本满意
一般
不满意
您对医院服务工作还有什么意见和建议？
____________
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