2014浩沣杯青岛环大沽河马拉松报名表

是否是青岛路易缴费会员（如是，报名视为团体报名）

性别

参赛人员姓名

参赛人联系电话

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衣服型号

紧急联络人姓名及电话(必须填写姓名及电话，否则报名无效）

比赛项目

免责声明： 1、本人自愿加入  ，并参加本次比赛活动，保证以上所填写的信息真实有效。本人承诺，自觉严格遵守组织方制订的包括但不限于各项规程、规则、要求等明确规定，并承担由于违反以上规定造成损失的全部责任。  2、本人声明，已明确知晓参加此活动对健康状况有特殊要求以及潜在的不安全因素，并且已经过国家认证的医疗机构检查，证明身体健康且适合参加跑步活动，有能力参加组织的各项活动，并愿意承担自身的风险和责任，并无权向组织者对本人在活动中产生或引发的自身意外、死亡或任何形式的损失索赔或追究责任。