老年人园艺活动调查问卷
欢迎参加本次答题，答题者要求为60岁以上的老年人，也可以在子女帮助下填写
您的年龄？
____________
您的性别
男
女
您的身体健康状况
优
良
正常
较差
差
您的身体有哪些方面的不适？（多选题）
高血压
脂肪肝
腿脚不便
风湿
腰部疼痛
视力或听力问题
记忆或脑部问题
其他
无任何不适
是否需要工具辅助行走？
正在使用
曾用过
还未使用过
使用的工具？
轮椅
支架
拐杖
偶尔扶墙
不需要
多长时间需要去一次门诊或住院？
经常看病住院
3个月左右
半年左右
一年左右
很少看病住院
通常住院需要多久？
从不住院
一周以内
半个月左右
一个月左右
三个月左右
半年以上
住院时，如果条件允许，您喜不喜欢到户外休息或交谈？
特别喜欢
喜欢
一般
不喜欢
家中子女状况？（多选题）
共同生活
同城分开生活
不同城市生活
子女在国外
无子女赡养
想要选择哪种养老方式？（多选题）
普通房产在家养老
购买养老地产房屋居家养老
住进老年社区或养老公寓
在养老院等社会福利机构
在疗养院等医疗机构
在企业或单位的老干活动中心
在农村养老
其他
能不能接受社会养老？
能
无所谓
不能
有没有居住过或参观过养老机构的经验？
居住过
参观过
没有
对于养老机构的印象？
医疗条件好，有利于健康
环境好，朋友多，活动多
环境不好，觉得孤独
其他
对于养老机构环境有哪些意见和建议？
____________
有没有听过园艺疗法？
经常听到
很少听到
似乎听过
从未听过
看到植物时，您会有什么反应？（多选题）
观察植物外观
嗅闻植物味道
触摸植物表面
品尝植物味道
利用植物做手工
无特殊反应
如果有条件，愿不愿意使用园艺疗法（在自然环境中通过种植花草等改善疾病）辅助治疗？
愿意
尝试后再说
不愿意
喜欢哪些园艺活动？（多选题）
种植花草树木
种植瓜果蔬菜
种植草药
盆景盆栽
修剪植物
制作手工艺品
其他
不喜欢园艺活动
喜欢参与园艺活动和接触自然环境吗？
喜欢
一般
不喜欢
平常多久参与一次园艺活动和接触自然？
每天
每周
每半个月
每月
很少
每次愿意在自然环境中呆多久？
1小时以内
1-3小时
3-5小时
5小时以上
不愿意呆
每次愿意参与多久的园艺活动？
30分钟以内
30分钟-1个小时
1-3小时
3-5小时
5小时以上
不参加
喜欢在公园等自然环境中进行哪些活动？（多选题）
呼吸新鲜空气
打坐或冥想
休息
与他人交谈
散步
打太极
其他
不活动
对中医和养生了不了解？
非常了解
了解
一般
不了解
相不相信中医？
相信，且经常用中医治疗
相信但不常用
一般，没试过
不相信
平常会用哪些中医养生方法？（多选题）
中药
针灸
拔火罐
经络按摩
其他
不使用
相关模板
老年人园艺活动调查问卷
老年人运动调查问卷
老年人需求调查问卷
老年人服务调查问卷
老年人调查问卷
老年人需求调查问卷
更多免费模板
27题 | 被引用4次
0
模板修改
使用此模板创建