家庭药箱使用情况的调查研究
亲爱的朋友:
您好!我们是北京中医药大学“医药市场调研”小组,为了解家庭药箱的相关情况专门设计本问卷。填写本问卷将花掉您2~3分钟时间,十分感谢您的参与!最终结果仅作为学术研究,保证不泄露您的个人信息,请根据实际情况真实填写。再次感谢您的参与与配合!
您的家庭人口组成为:
0人
1人
2人
3人
4人
5人
6人
未成年人
成年人
老年人
您的家庭人均月收入为:
1000元及以下
1000-2000元
2000-3000元
3000元及以上
您的家庭所在地是:
农村
城市
其他(请注明)
家庭成员最高学历是:
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
家庭成员是否接受过医学教育:
是
否
您和您的家人认为是否有必要配备家庭药箱:
是
否
您家里是否配备有家庭药箱:
是
否
您家未配备家庭药箱的原因是:
没听说过家庭药箱,不知道有何用处
家人身体好,不需要家庭药箱
觉得没必要,生病了再买药也不迟
怕麻烦
其他(请注明)
您家家庭药箱中药品的来源是:
专门购买
用药剩余(平时购买或使用的药品,没用完剩下后组成家庭药箱)
两者都有
其他(请注明)
您家在配置家庭药箱时首选哪种药品:
中成药
西药
中西医结合药
视情况而定
您家家庭药箱的组成为(可多选):
治感冒类药
抗菌类药
胃肠类药
解热镇痛药
抗过敏药
外用药
急救包(包括酒精、绷带、创可贴等微创类紧急处理物品)
其他(请注明)
您或您的家人是否会定期检查家庭药箱:
是
否
您家家庭药箱的储存方式为:
集中装箱储存
按类别分散储存
随意摆放
其他(请注明)
您或您的家人会注意家庭药箱中药品的(可多选):
从来不注意说明书
生产日期
保质期
用法用量
适应症
禁忌症
注意事项
其他(请注明)
您家使用家庭药箱的频率为:平均一年
次(请在下方填写数字)
____________
您或您的家人如何处置家庭药箱中的过期药与变质药:
直接丢弃
销毁后丢弃
继续使用
转手卖掉
其他(请注明)
相关模板
家庭药箱使用情况的调查研究
共享图书使用情况调查研究
微博使用情况调查研究
关于随身镜使用情况调查研究
家庭视域下子女语言使用情况调查研究
家庭宽带使用情况调查
更多免费模板
16题 | 被引用6次
0
模板修改
使用此模板创建