肾友互助调查问卷

欢迎参加广州肾友互助会,我是肾友姜立松,很高兴和大家相识,为了更好的为大家服务,现在做个简单在线调查,藉此收集大家的建议,以后会将组织更多多元化活动,让肾友及家属彼此分享,发挥互助精神;建立支持网络,关注最新相关资讯,推广公益项目,争取肾友福利和合理权益;心理援助,就业支持,救助支持。感谢大家!
姓名
    ____________
身份证号码
    ____________
性别
生日
手机号码
    ____________
微信
    ____________
地址
省份
城市
区/县
街道
邮箱
    ____________
受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
个人月收入
2000元及以下
2001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001-20000元
20000元以上
工作单位性质
行政/事业单位
合资(包括外商独资)
国营(包括集体)
私营
境内上市股份公司
其他
婚姻状况
单身
已婚
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
申请会员类别
普通会员
义工会员
荣誉会员
现实状态
腹膜透析
血液透析
肾脏移植
未透析
希望参加活动
健康沙龙讲座培训
家访互动
康乐联谊活动
其他
可协助的义务志愿服务工作
义卖活动
宣传推广
探访关怀病友
编辑策划组
筹备实施组
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
自身病历简介
    ____________
意见及建议
    ____________

20题 | 被引用2次

模板修改
使用此模板创建