微茜瘦身计划调查表

1、姓名

    ____________

2、性别

女性
男性

3、您的年龄

18岁以下
18岁→25岁
25岁→35岁
35岁以上

4、您的职业(或创业、创业中)

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5、您有无瘦身经历

一次
2次
3次
3次以上

6、您每天锻炼多久

1小时以内
1小时→3小时
3小时以上
很少锻炼

7、瘦身锻炼您坚持多久没有压力

不超过7天
不超过10天
不超过15天
不超过21天
不超过31天
长期坚持,直到达到瘦身效果

8、您过去是否使用过减肥产品

购买使用过
买了没按要求使用完
没有购买使用过
不相信,担心副作用

9、您希望多久能瘦下来,达到多少斤

    ____________

10、因为肥胖问题,给您的生活造成了哪些不便和困扰

    ____________

11、您的联系方式(QQ和手机号码)

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