這是一份有關於調查特力屋整體服務情況的問卷，本問卷約需3~5分鐘填寫。您所提供的資料將會促使本公司作為改善服務品質的重要依據，懇請您撥冗並耐心填答。相關資料僅作為本公司內部使用，絕不對外公開。敬請惠予支持本調查進行，並致上最深的謝意。
特力屋 士林店 敬上
以下問項是詢問您來特力屋消費的情形，請勾取適當的選項。
請問您大概多久會來特力屋一次?
請問您今天在店內停留時間?
請問您今天在特力屋的消費金額?
請問您都有買到您想要的東西了嗎，沒有的原因是?或是您今天未消費的原因是?
其他未能買齊/消費原因：
請問您未能買到的商品：
以下請您對特力屋提供的服務，依據問項敘述內容，勾選最能反映您看法與意見的選項。
| 非常滿意 | 滿意 | 一般 | 不滿意 | 非常不滿意 | |
| 1.您對門市環境清潔度(展示品、地面清潔狀況) | |||||
| 2.您對特力屋提供的商品品質 | |||||
| 3.服務人員主動與您招呼問好 | |||||
| 4.服務人員主動詢問您是否需要協助 | |||||
| 5.服務人員微笑服務 | |||||
| 6.服務人員對商品專業度 | |||||
| 7.服務人員能解答您對商品的疑惑 | |||||
| 8.結帳人員結帳速度 | |||||
| 9.結帳人員能揮手引導您至結帳櫃檯 | |||||
| 10.結帳排隊久候，人員向您致意不好意思讓您久候 |
以下問項是詢問您個人基本資料，麻煩您勾選適當的選項。
性别
年齡
婚姻状况
住宅模式(a)
住宅模式(b)
您會選擇特力屋的原因為何 (可複選)
感謝您的協助，我們能成長也是因為有您的支持，最後也請建議特力屋可以再做到那些服務，會讓您有更滿意感動的地方，還請不吝提供建議，謝謝您!
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