食品营养调查问卷

欢迎参加本次答题

民族：

____________

是否喝酒：

是

否

民族：

____________

是否喝酒：

是

否

是否吸烟：

是

否

你平时会关注有关饮食健康方面的文章和信息吗？

会去关注

一般不会，除非自己的身体健康出现问题

没什么兴趣

您以前注意过您和您家人的营养搭配问题吗?

有

偶尔有

没有

目前,您和您家人吃的三餐认为合理吗?

很合理

不合理

没想过

您最注重饮食的哪方面?

色香味

卫生营养

没想过

您在三餐中哪餐最重视?

早

中

晚

您对早餐的态度?

无所谓

吃过了就行

特别重视

您对主食：

根本不吃

只吃一点

爱吃口感细腻的

偶尔吃些粗粮调换口味

一直注意粗细搭配

您平常喝的最多的饮料?

白水或矿泉水

加糖的咖啡或奶茶

碳酸饮料含糖饮料果汁或果汁饮料

不加糖的淡咖啡和各种清茶

每天的饮水量(400ml）

1杯

2-3杯

4-5杯

6杯以上

经常在街边吃烧烤，麻辣烫或油炸食品吗？

经常去吃

偶尔路过的时候会去吃

从来不去吃

你是否注意荤素合理搭配？

荤菜多蔬菜少

蔬菜少荤菜多

荤菜蔬菜各占一半

全荤菜

全蔬菜

你是否有挑食偏食现象？

有

有但不严重

没有

经常食用的肉类？

蓄类肉

禽类肉

动物肝脏

其他

经常食用的水产品?

淡水鱼

咸水鱼

贝壳类

其他

在哪餐中吃的豆类最多?

早

中

晚

以哪种形式吃豆类?

豆腐

豆浆

豆芽

其他

吃水果的种类是越多越好吗?

是

不是

不知道

你是否有胃部不适，如反酸，胀气，胃肠道节律性阵痛等？

有

没有

当你出现胃肠不适你会怎么办？

小问题而已，等真的受不了再说

自己平时准备有胃药，出现不适就吃

让医生看看，对症下药，再自行调养

你对自己的饮食习惯的态度是？

很注意，且时常关注相关书籍及媒体的相关介绍

偶尔会关注一下

当因饮食不当出现不良反应时才意识到

觉得无关痛痒，从来不关注

您对您家现在营养状况是否满意?

满意

一般

不满意

如果对健康有利愿意改变饮食习惯吗?

愿意

不愿意

试试也行

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