上海市红房子医院住院患者心理压力情况调查评估表

亲爱的女性朋友和家属，你们好，我是来自红房子医院社会工作部实习生，我们在做一份关于住院期间患者心理压力情况的调查问卷，请患者及家属按照真实医院进行填写和问答，答案没有对错。我们会根据评估表的结果筛选住院期间感到压力大的患者及家属，进行安抚，做好心理调适，以更好的应对疾病。

感谢您参加本次问卷，请在每个问题后适合您自身情况的选项上打勾或画圈。请您放心，问卷不会透露您的个人信息，对于问卷结果，我们会完全保密。衷心祝您早日康复！

患者基本信息

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您对目前的住院环境满意吗？

非常满意

满意

不满意

非常不满意

自入院以来，您的睡眠状况如何？

睡眠不受影响

睡眠时间明显减少，多梦

失眠情况严重

较住院之前，您的饮食情况有无变化？

没有变化

食欲不振

少有恶心，不想吃饭

您是怎么看待生病这件事情的？

是自己不幸，自认倒霉

自己平时压力过大，身体承受不了

接受不了这件事情

您现在是术前还是术后？

手术前

手术后（术后直接跳到第8题）

您在手术之前的心情是怎么样的？

相信医生，没有过大的担忧

有些担心，幸好有家人陪伴

很是焦虑，休息不好

手术后的心情是怎么样的？

很放松，心情舒畅

有些担心病理报告的情况

很焦虑，也很害怕

您现在的心情是怎样的？

心情还好，有事情和家属倾诉，自我调节

一般，想找人说说话

觉得很无助，心情很沮丧，好想哭一场

住院后，谁在您身边照顾您？

丈夫

自己的孩子

父母

其他亲戚或朋友

您希望社工或志愿者过来看看您，和您聊聊天，说说话吗？

非常希望

希望

不希望

没必要

多行填空

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打分题

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

选项2 ★ ★ ★ ★ ★

打分题

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

选项2 ★ ★ ★ ★ ★

14题 | 被引用3次

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