各位同学，为了了解我班同学的近视情况以及形成近视的原因，设计了本问卷。希望每位同学能够根据自己的实际情况认真进行填写，谢谢！
你的双眼近视情况为？
双眼都近视
左眼近视，右眼正常
左眼正常，右眼近视
你的近视度数为？
100度以下
100-200度
200-300度
300-400度
400度以上
你认为你近视形成的主要原因有？
不注意用眼卫生，如不好好做眼保健操、长时间用眼后不注意放松休息
读书、写字姿势不正确
经常看电视、用电脑或其它电子产品
可能有遗传原因
为了防止近视，你认为我们平时应该注意什么？（按照你认为的重要与否次序进行排序）
保持正确的读书、写字姿势
认真做好眼保健操
长时间用眼后应该及时放松，如望远等。
控制看电视、用电脑或其它电子产品的时间。