1.在抗肿瘤领域中，您首选的口服中成药药品是那些？
康赛迪
威麦宁
复方红豆杉胶囊
华蟾素
参一胶囊
金克
金龙胶囊
地榆升白片
康力欣
安康欣
2.选择下列您知晓的产品？
康赛迪
威麦宁
复方红豆杉胶囊
华蟾素
参一胶囊
金克
金龙胶囊
地榆升白片
康力欣
安康欣
3.您的医院有以下那些产品？
康赛迪
威麦宁
复方红豆杉胶囊
华蟾素
参一胶囊
金克
金龙胶囊
地榆升白片
康力欣
安康欣
4.过去一个月中，您处方过那些产品？
康赛迪
威麦宁
复方红豆杉胶囊
华蟾素
参一胶囊
金克
金龙胶囊
地榆升白片
康力欣
安康欣
5.以下各产品，针对其适应症，整体上您对它的满意程度有多高？请从0到10分来评价。10分表示“非常满意”，“5”表示“一般”，0分表示“非常不满意”。您只需要评价您有印象的产品。
康赛迪 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
威麦宁 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
复方红豆杉胶囊 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
华蟾素 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
参一胶囊 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
金克 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
金龙胶囊 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
地榆升白片 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
康力欣 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
安康欣 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
6.你认为中成药对治疗癌症是否有用？（回答“是”请跳到问题9，回答“否”请跳到问题7）
7.您选择否的原因是什么？
疗效不佳
可能会抑制其他化疗药物发挥作用
直接对身体造成伤害
8.在什么样的情况下，您可能为癌症病人开中成药？
作为辅助用药效果更佳
作为治疗药物效果更佳
更详实的科学数据支持
更多医生专家成功使用中成药治疗癌症的案例
有其他剂型可选
更低的副作用
更低的价格
我绝对不会给癌症病人开中成药（请跳到Q12）
9.如您选择是，为什么您会使用中成药治疗癌症？ [请选出一个最重要的答案]
因为某些中成药作为治疗药物有效果
因为某些中成药作为辅助用药有效果
因为病人相信中成药有效果，它们就会起作用
没有有效的西药
其他：
10.在什么时候您会为癌症病人开中成药？ [请选出一个最重要的答案]
中成药可以对其他化疗药起辅助作用时
把中成药作为唯一的化疗治疗方案，和手术一起使用
把中成药作为唯一的化疗治疗方案，但不和手术一起使用
如果没有有效的西药可以被使用
11.您认为中成药会对那些癌症产生作用？ （请选择所有符合的答案）
可能致命的实体肿瘤，例如肺癌
预后良好的实体肿瘤，例如肺癌
非实体肿瘤，例如白血病
12.是否在未来使用中成药治疗癌症的状况会发生变化？（请选出一个最可能的答案）
13.处方如下产品的三个关键的原因是什么？
因为我相信这个品牌
因为我相信这个特定的产品
因为他们的销售代表十分有毅力
因为他们的销售代表人很好（知识充分，关系好等）
因为这个产品对于病人来说是经济实惠的
因为这个产品在医院产品清单上
14.请评价您对于下列产品品牌的信任程度
康赛迪 ★ ★ ★ ★ ★
威麦宁 ★ ★ ★ ★ ★
复方红豆杉胶囊 ★ ★ ★ ★ ★
华蟾素 ★ ★ ★ ★ ★
参一胶囊 ★ ★ ★ ★ ★
金克 ★ ★ ★ ★ ★
金龙胶囊 ★ ★ ★ ★ ★
地榆升白片 ★ ★ ★ ★ ★
康力欣 ★ ★ ★ ★ ★
安康欣 ★ ★ ★ ★ ★
15. 如果下列产品的销售代表换了，您仍然会继续选择的处方产品是（可多选）
康赛迪
威麦宁
复方红豆杉胶囊
华蟾素
参一胶囊
金克
金龙胶囊
地榆升白片
康力欣
安康欣
16.到本周为止，请问您曾经一共参加有关如下产品科室会的数量
康赛迪 ____________
威麦宁 ____________
复方红豆杉胶囊 ____________
华蟾素 ____________
参一胶囊 ____________
金克 ____________
金龙胶囊 ____________
地榆升白片 ____________
康力欣 ____________
安康欣 ____________
17.基于以下标准，您对于那些特点更为偏重？
临床及产品知识 ★ ★ ★ ★ ★
互动质量 ★ ★ ★ ★ ★
专业性 ★ ★ ★ ★ ★
人际交往能力 ★ ★ ★ ★ ★
主动倾听技巧 ★ ★ ★ ★ ★
动力和毅力 ★ ★ ★ ★ ★
总体印象 ★ ★ ★ ★ ★
19.多项填空题
所在省份及城市 ____________
医院级别 ____________
医院名称 ____________
医师级别 ____________
医师姓名 ____________
联系电话 ____________