2，过去三年，由于以下的牙科需求去看牙？（基础治疗需求）
3，过去三年，由于以下的牙科需求去看牙？ （美容、美白需求）
4，过去三年，牙科服务方面的个人累积话费有多少？
A 0-1,000元
B 1,000-5,000元
C 5,000-20,000元
D 20,000元以上
5，过去三年，牙科服务的家庭成员累积话费有多少？
A 0-2,000 元
B 2,000-10,000 元
C 10,000-50,000 元
D 50,000 元以上
6，除了解决你的牙科问题，还希望给你家人（儿童和你的父母）提供哪些服务呢？（可多选）
A 儿童定期口腔检查，龋齿防治
B 儿科牙齿矫正建议
C 父母老龄人口腔治疗
D 其他
7，一般去什么类型医院看牙？
A 公立专科医院（如北大口腔）
B 公立综合医院 （如朝阳医院）
C 私立专科医院（如佳美、瑞尔）
D 私立综合医院（如和睦家）
8，选择牙科医院时，主要考虑因素是什么？（不超过三项）
A 安全和可靠
B 服务和档次
C 费用高低
D 交通方便
E 可用保险报销
F 品牌
G 其他（请注明）
9，主要通过以下渠道，或许牙科方面的信息，以确定在哪里就诊？
A 杂志广告
B 团购
C 网络（百度推广）和微信
D 家人和朋友推荐
E 地面广告（黄晓明）
10，如果你在私立牙科医院就诊，选择的是哪个牙科医院？
A 佳美口腔
B 瑞尔口腔
C 拜博口腔
D 圣贝口腔
E 其他 （请注明）
11，牙科求医经历里面最不舒服的地方是？
A 挂号难
B 服务态度差，无上帝的感觉
C 效果和疗效不好
D 价格太贵
其他（请注明）
12，如果有牙科服务、美容相关的讲座及免费体验，你会参加吗？
A 很感兴趣，会参加
B 有兴趣，时间地点方便会参加
C 兴趣较小
D 没有兴趣
13，未来一年，计划在牙科服务方面消费金额？
A 没有计划
B 消费1000元以下
C 消费 1,000-10,000 元
消费10,000 元以上
14，如果你曾到佳美口腔就诊，请填写： 是否愿意把佳美口腔介绍给亲人和朋友？
A 很愿意
B 愿意
C 不太愿意
体验不好，很不乐意
15，如果你曾到佳美就诊，并愿意向家人和朋友推荐佳美口腔，主要原因是？（最多两项）
A 服务态度很好
B 治疗很专业
C 性价比很高
C 交通方便
F 环境优雅、高档
16，如果你曾到佳美口腔就诊，请填写：对医生诊疗和病情说明服务评价是？
17，如果你曾到佳美口腔就诊，请填写： 对护士、前台接诊人员的服务评价是？
18，如果你曾到佳美口腔就诊，请填写：接受诊疗后，病症改善程度是？
20，你的年龄范围是？
A，30岁以下
B，30-35岁
C，35-40岁
D，40-50岁
E，50 岁以上
22，你在组织中的职级？
A 经理级
B 总监级和总经理
C 专业人士
D 自创企业
23，家庭年收入是？
A 30万以下
B 30-50 万
C 50-70万
D 70万以上
24，你是否对在贵公司开展免费的口腔科普和口腔美容咨询讲座感兴趣？
A，很感兴趣 （若有意举办，请留下联系方式）
B， 感兴趣
C，兴趣一般
D，不感兴趣