健康用药调查

欢迎参加本次答题

性别

男

女

职业

____________

年龄

0-24岁

25-35岁

36-65岁

65岁以上

是否在服用保健药品

是

否

服用场所

在家

办公室

是否有随身携带

是

否

同时服用几种药物

____________

一天一般服用几次

____________

药物类型

____________

品牌

____________

是否会经常忘记

是

否

是否有吃了几天忘了就不吃的习惯

是

否

是否经常给自己购买保健药

是

否

是否给家人购买保健药

是

否

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