居家养老调查问卷

1.您的年龄段为

2.您目前的月收入为

3.子女数量为

4.您理想的养老场所

5.当您的身体出现不适时首选的医疗场所为

6.您认为在居家养老方面需要社区为您提供哪方面的服务

7. 您认为自己目前生活中最大的困难是什么

8.您认为您现在的身体状况为

9.您经常活动的场所

10..您经常联系的人有几个？

11. 您是否需要一款功能齐全的老人手机，如具有定位、健康数据测量、家政服务、一键求救、聊天等功能

12.您目前使用的手机主要用到哪些功能

13.如果送老人电子产品（如手机）您注重哪些方面

14.您目前的手机多久冲一次电？