每年的11月25日是国际消除对妇女的暴力日。家暴是对妇女一种最为普遍的暴力形式，我们所知道的家暴只能说是冰山一角，为了让家庭能够和睦相处，为了减少施暴家庭，为了受害方能够得到更好的救济，为此我们举行了这一活动。我是“家庭暴力案件及其法律救济”课题组的学生，此课题是“北京联合大学应用文理学院”为学生毕业开设的实务专题项目。课题组本次调查的对象是关于家暴的有关事项。因此特请您填写此问卷，我们只为教学实践运用，不会泄露您的个人隐私。实在感谢您的支持！！
您的年龄是
A、20岁以下
B、20-30岁
C、31-40岁
D、41-50岁以上
E、51-60岁
F、61岁以上
您了解、知道、遭遇过家暴吗？
A、不了解
B、了解但没遭遇过
C、了解听说过
D、亲身经历过
你觉得家暴是什么性质的行为?
A、家务事
B、正常现象
C、违法行为
D、不清楚
您认为导致家暴的主要原因是什么？（多选）
A、自身性格存在问题
B、情绪一时失控
C、大男子主义
D、双方感情不和
E、其他———
您认为哪种形式的家暴最为严重、最具有危害性？（多）
A、以拳打脚踢等方式伤害对方身体
B、语言上进行侮辱、嘲讽、谩骂
C、不给于生活费等一些经济控制
D、实施婚内强奸行为等暴力和虐待
E、冷暴力，如不与其说话交流
F、任何一种情况都很可怕，必须制止
G、其他———
如果遇到家暴，您觉得可以用哪些法律手段来维权？（多选）
A、去医院验伤作为证明
B、用拍照方式留下证据
C、去妇联庇护所求助
D、向当地派出所寻求帮助
E、其他———
您觉得我国关于家暴的相关法律法规完善吗？
A、非常不完善，而且会导致受害者遭受严重的报复
B、还算可以，有待改进
C、没关注过，不清楚
您觉得应该用哪些手段来制止家暴？
A、出台相关的法律
B、离婚时给与巨额赔偿
C、对施暴的人按照故意伤害罪论处
D、对施暴的人进行心理治疗
E、其他———
您觉得社会对家暴家庭关注度怎么样？
A、非常关注
B、比较关注
C 、一般
D、不关注
如果您或您的家人遇到家暴，您会怎么办？（多选）
A、报警、司法救助
B、告诉家里人，说服对方和自己去看心理医生或婚姻指导专家
C、忍气吞声，为家人和孩子不计较
D、坚决离婚，无法继续生活
E、以牙还牙，让他吃点苦，认错补偿，但不离婚
F、其他———