巢之安送福利微信福袋问卷调查

您的问卷结果采用三重加密系统严格保密,为了让结果更准确,请您认真填写(共计10题,约耽误您一分钟时间。)
您的性别?
您的年纪是?
20-30岁
30-40岁
40岁-50岁
50岁以上
您的月经周期正常吗?
严重紊乱,无规律
偶尔不规律
已停经
您的生育情况?
未生育
生育一子女
生育二子女
生育三子女以上
您的脸上有痘痘或色斑、皱纹吗?
有,比较多
有一点,影响不大
完全没有
您是否有做过流产?
有过,不止一次
有过,只有一次
没有
您是易肥胖体质吗?
不是
您是否经常熬夜、失眠?
偶尔
您是否患有妇科炎症?
有炎症,反复发作
患过,很少复发
没患过
您是否使用保健品保养过身体?
没有
偶尔使用
长期使用
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您已经回答完毕,工作人员将根据您留下的联系方式抽取奖品!
姓名
    ____________
手机号码
    ____________

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