您好，您的年龄在以下哪个区间？
1-15岁
16-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁或以上
您现在从事何种工作？
金融服务业
贸易、进出口
医疗制造业
制造业
房地产
退休
其他行业请注明：________________________
您的每个月收入大约是多少？（若暂无工作，本题可以略过）
1000元以下
1000-2000元
2001-4000元
4001-8000元
8000元以上
您供养空巢老人可感吃力？（家中有空巢老人的子女填写）
您觉得您给家中空巢老人的生活费足够吗？（家中有空巢老人的子女填写）
您一般多久回家探望老人？（家中有空巢老人的子女填写）
每个星期一次
每个月一次
每半年一次
每年一次
一次都没有回去过
家中空巢老人与你分开期间有没有生病？（家中有空巢老人的子女填写）
没有病过且身体壮健
没有病过但体质较弱
偶尔小病
患有慢性疾病
患有严重致命疾病
家中老人由国家发放的养老金足够吗？（家中有空巢老人的子女填写）
您觉得空巢老人需要什么？（最多选择两项，家中有空巢老人的子女填写）
与子女分开的时间，你可曾感到空虚？（空巢老人填写）