颈椎健康调查问卷

亲爱的同学:您好!非常感谢您抽空填写这份有关于大学生颈椎健康知识调查问卷。随着工作,学习和生活压力的增大,颈椎病的发生率倾向于年轻化,了解大学生颈椎病健康知识,为学校健康教育提供参考,特此制作这份问卷。本调查不记名,请您根据自身情况放心作答。十分感谢您的支持和配合,谢谢!
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你的性别?
你现在所处年级?
大一
大二
大三
大四
你有无头痛?
从不
偶有
经常(每周次数)
持续疼痛
头痛与颈椎活动有无关系?
你有无颈肩部酸胀疼痛?
无明显酸胀疼痛
偶然,轻度,或仅疲劳后容易出现
经常(几乎每天都有),轻度或偶重度
持续剧痛
你有无感觉颈肩部容易疲劳?
从未
偶有,(每月数次)每于长时间学习工作后
经常(每周数次),学习,工作稍长时间即感不适
持续疲劳不适
你有无自觉肩臂放射痛或手麻木感?
从无
无明显麻木,偶然,轻度
经常(每周数次),轻度或偶重度
持续,重度
你有无出现眩晕感?
从无
偶尔有,约每月一次或数次,轻度,不影响行走
经常,每周数次或每天都有,影响行走 工作
重度眩晕,明显影响行走
 眩晕与颈椎活动有无关系?
你有无出现过心悸心慌,心前区痛,恶心,呕吐的症状?
从无
偶然(每月数次)轻度
经常出现(每周数次)
症状持续,重度
上述症状与颈椎活动有无关系?
你有无以下不适?
下肢或上肢轻度麻木和乏力:行走不稳,不能走快,手不灵活,但能用筷子进食
下肢或/和上肢无力:用拐可在平地行走少许,不能用筷子,但能勺子进食
无上述不适
有无感觉颈部僵硬,活动不灵活,或是有弹响声?
未有过
偶有
经常有(每周数次)
持续存在
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你平均每天看书的时间多长?
1—2小时
2—4小时
4小时以上
每次看书最长持续多长时间不休息?
1小时以下
1—2小时
2—3小时
3小时以上
你看书时眼睛和书本的距离大约是多少?
15cm以下
15—25cm
30cm以上
你平均每天用电脑的时间多长?
1—2小时
2—4小时
4小时以上
你的键盘一般是放在什么地方?
和显示屏差不多同一水平
与前胸差不多水平
约平腹水平
你上课,看书或是上网时头部姿态习惯是怎样的?
基本正中
扭向左侧或右侧
低头
仰头
身体扭转
你头颈部有没有受过伤?如:
被直接击打
高处坠落时头颈部着地
扭伤
乘车时曾因急刹车后出现头晕 颈项疼痛、僵硬感等不适
记不清,应该没有
你的枕头大约有多高?
没用枕头
6cm
6—12cm
12cm
你的枕头软硬如何?
柔如海绵
柔软如棉
较硬,如沙袋
枕芯是用什么做的?
人造丝
谷壳
其他
是否曾经因读书写字或用电脑彻夜不眠(深夜2点以上)?
从未有
很少
偶尔
经常(每天都是)
你一般习惯上床睡眠时间?
晚上10—11点
11—12点
12以后
你一般习惯起床的时间?
6点以前
6—7点
8点以后
你睡眠质量好吗
容易入睡
不易入睡
易醒
失眠
你会不会经常感觉咽喉疼痛不适?
从未有
感冒时经常有
经常有疼痛或不适感
你每周大约有多长时间用于体育活动?
超过10小时
5—10小时
约每天1小时
小于1小时
是否常用头球,以头顶撞足球?
未有
偶有
经常
你的生活环境潮湿吗?
潮湿
比较潮湿
干燥
你夏天习惯吹着风扇或空调睡觉吗?
喜欢对着空调或风扇吹着睡觉
喜欢开着空调或风扇但不对着吹
一般不会长 时间开空调或吹风扇
你觉得学习和生活压力大吗? 
很大
有点压力
没多大压力
无压力
说不清楚
你近视吗,戴多少度的眼镜?
不近视
300度以下
300—600度
600度以上

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