恋爱学调查问卷
身高
| | 厘米 |
| 你的 | ____________ |
| 你亲爱的 | ____________ |
体重
| | 千克，注意是千克 |
| 你的 | ____________ |
| 你亲爱的 | ____________ |
生日
| | 年 | 月 | 日 |
| 矩阵行1 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 矩阵行2 | ____________ | ____________ | ____________ |
术业专攻
| | 学院名称 | 专业名称 |
| 你的 | ____________ | ____________ |
| 你亲爱的 | ____________ | ____________ |
食量
| | 食量转化为馒头，约等于（ ）个馒头 |
| 你 | ____________ |
| 你亲爱的 | ____________ |
手机
| | 品牌 | 型号 |
| 你的 | ____________ | ____________ |
| 你亲爱的 | ____________ | ____________ |
期末平均成绩
| | 低于５５，要加油哦 | ５５－６０，胜利就在前方 | ６０－６５，多一分浪费 | ６５－７０， | ７５－８０，学民 | ８０－８５， | ８５－９０ | ９０－９５，学霸 | ９５－１００，学神 |
| 你的 | | | | | | | | | |
| 你亲爱的 | | | | | | | | | |
在朋友圈等社交网络秀恩爱次数
| | 次数 |
| 微信朋友圈 | ____________ |
| ＱＱ空间 | ____________ |
| 人人网 | ____________ |
| 微博 | ____________ |
| 其他 | ____________ |
一起玩耍时一般消费金额
| | 花费大洋 |
| 你 | ____________ |
| 你亲爱的 | ____________ |
所在学校
| | 学校名称 |
| 你的 | ____________ |
| 你亲爱的 | ____________ |
每周视频次数，时长
| | 次数 | 时长 |
| 视频 | ____________ | ____________ |
家庭地址
| | 省 | 市 | 县／街道 | 小区 |
| 你的 | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| 你亲爱的 | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
对你们现在的状态打分
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
选项2 ★ ★ ★ ★ ★