*你的总体感觉怎样(在过去的一个月里)?
好极了
精神很好
精神不错
精神时好时坏
精神不好
精神很不好
你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼(在过去的一个月里)?
极端烦恼
相当烦恼
有些烦恼
很少烦恼
一点也不烦恼
*你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉(在过去的一个月里)?
绝对的
大部分是的
一般来说是的
控制得不太好
有些混乱
非常混乱
你是否由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做(在过去的一月里)?
极端怀疑
非常怀疑
相当怀疑
有些怀疑
略微怀疑
一点也不怀疑
你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力(在过去的一个月里)?
*你的生活是否幸福、满足或愉快(在过去的一个月里)?
非常幸福
相当幸福
满足
略有些不满足
非常不满足
*你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思维或记忆失去控制(在过去的一个月里)？
一点也没有
只有一点点
不严重
有些严重
非常严重
*你睡醒之后是否感到头脑清晰和精力充沛(在过去的一个月里)?
你是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病的恐惧而烦恼(在过去一个月里)?
*你每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情(在过去的一个月里)?
*你是否情绪稳定并能把握住自己(在过去的一个月里)?
你是否感到疲劳、过累、无力或筋疲力竭(在过去的一个月里)?
*你对自己健康关心或担忧的程度如何(在过去的一个月里)? 0分为不关心，10分为非常关心。
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9分
10分
*你感到放松或紧张的程度如何(在过去的一个月里)? 0分为松弛，10分为紧张。
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7分
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9分
10分
你感觉自己的精力、精神和活力如何(在过去的一个月里)? 0分为无精打采，10分为精力充沛。
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10分
你忧郁或快乐的程度如何(在过去的一个月里)? 0分为非常忧郁，10分为非常快乐。
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