亲爱的先生/女士：我是成都大学医护学院一名即将毕业的护理学生，非常感谢您在百忙之中抽出宝贵的时间参与本次问卷调查。这是一份关于“低年资护士压力源及应对调查表”的问卷，目的是为了更加了解护理工作者在临床工作中的压力源和应对，以便在管理以及自身上面做出更加合理切可行的应对办法和建议提供依据。此次问卷采用匿名的方式，仅供学术研究，请您安心作答。
护理专业及工作方面的问题
| | 没有压力 | 稍有压力 | 中度压力 | 较大压力 |
| 护理工作的社会地位太低 | | | | |
| 继续深造的机会太少 | | | | |
| 工资及其他的福利待遇低 | | | | |
| 晋升的机会太少 | | | | |
| 经常倒班 | | | | |
| 工作中的独立性少 | | | | |
| 工作分工不明确 | | | | |
工作量及时间分配方面的问题
| | 没有压力 | 稍有压力 | 中度压力 | 较大压力 |
| 工作量太大 | | | | |
| 上班的护士数量少 | | | | |
| 没有时间对病人实施心理护理 | | | | |
| 非护理性的工作太多 | | | | |
| 无用的书面工作太多 | | | | |
工作环境及仪器设备问题
| | 没有压力 | 稍有压力 | 中度压力 | 较大压力 |
| 工作环境差 | | | | |
| 工作中所需的仪器设备不足 | | | | |
| 病区拥挤 | | | | |
病人护理方面的问题
| | 没有压力 | 稍有压力 | 中度压力 | 较大压力 |
| 担心工作中出现差错事故 | | | | |
| 护士工作未被病人及家属承认 | | | | |
| 护理的病人病情过重 | | | | |
| 病人的家属不礼貌 | | | | |
| 病人的要求太高或太过分 | | | | |
| 病人不礼貌 | | | | |
| 病人不合作 | | | | |
| 所学的知识不能满足病人及家属的心理需要 | | | | |
| 缺乏病人教育的有关知识 | | | | |
| 担心护理操作会引起病人的疼痛 | | | | |
| 护理的病人突然死亡 | | | | |
管理及人际关系方面的问题
| | 没有压力 | 稍有压力 | 中度压力 | 较大压力 |
| 缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重 | | | | |
| 护理管理者的理解与支持不够 | | | | |
| 护理管理者的批评过多 | | | | |
| 医生对护理工作过分挑剔 | | | | |
| 同事之间缺乏理解与支持 | | | | |
| 与护理管理者发生冲突 | | | | |
| 与病区的某些护士工作很难 | | | | |
| 与医生发生冲突 | | | | |
| 同事之间缺乏友好合作的气氛 | | | | |
护士应对量表
| | 从未采用 | 偶尔采用 | 较常采用 | 经常采用 |
| 担忧 | | | | |
| 哭泣 | | | | |
| 希望事情会变得更好 | | | | |
| 一笑置之,认为事情不会更糟糕 | | | | |
| 思考用不同的方法解决问题或处理当前状况 | | | | |
| 暂时不想这个问题,想点别的什么 | | | | |
| 让别人来解决此问题或处理当前状况 | | | | |
| 做白日梦,梦想在快乐的地方 | | | | |
| 即使不能肯定是否有效,还是想办法做一些事情来改变当前状况 | | | | |
| 与曾有类似经历的同事倾诉、谈论所面临的问题 | | | | |
| 做好最坏打算 | | | | |
| 对自己面临的问题生气、恼火、咒骂 | | | | |
| 默认当前这种状况 | | | | |
| 客观地看待所面临的问题,并从各方面着手考虑 | | | | |
| 试图找到解决问题的主动权 | | | | |
| 试图找到问题的目的和意义 | | | | |
| 祈祷,相信上帝/神奇的力量等能改变这种状况 | | | | |
| 焦虑不安 | | | | |
| 逃避退缩 | | | | |
| 抱怨责怪是别人让你陷入当前困境 | | | | |
| 积极尝试改变这种状况的方法 | | | | |
| 把自己的紧张情感发泄在别人或别的事情上 | | | | |
| 离开,想独自面对目前这种状况 | | | | |
| 听之任之,因为事情看上去毫无希望 | | | | |
| 什么也不做,相信这种状况或问题自有转机 | | | | |
| 向亲戚朋友寻求安慰或帮助 | | | | |
| 试图寻找更多的信息以便自己能更好地解决当前的问题 | | | | |
| 尝试各种不同的方法,看哪种解决问题最有效 | | | | |
| 相信是命,任其自然,因为任何尝试都毫无意义 | | | | |
| 从过去的经历中总结能解决目前状况的成功经验 | | | | |
| 把问题分步细化,然后逐一解决 | | | | |
| 睡觉,认为第二天一切都会变好 | | | | |
| 制定一定的目标以便解决目前的难题 | | | | |
| 不担忧,一切都可能会变好 | | | | |
| 设定下一个真正想做又容易做到的事情 | | | | |