大庆人民广播电台“爱车俱乐部”报名表

请认真填写以下内容，谢谢。

您的姓名

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您的性别

女士

男士

联系电话

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职业

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生日

日期 ____________

兴趣爱好

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驾驶证类型

C1

C2

A1

A2

A3

B1

驾驶证初领日期

日期 ____________

驾驶证换证日期

日期 ____________

车辆牌号

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车辆品牌

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车辆注册日期

日期 ____________

车辆颜色

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是否投了商业保险

是

否

保险到期日

日期 ____________

保险公司名称

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备注

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