护肤产品（包括洁面、保湿、化妆水、彩妆等）会引发潮红、痒或是刺痛吗：
曾被诊断为痤疮或红斑痤疮（也称酒渣鼻：皮肤的慢性充血性疾病，通常累及面部的中1／3，特点为患部持续性红斑，常伴毛细血管扩张以及水肿、丘疹和脓疱的急性发作。）
没有
没去看过，但朋友或熟人说我有
是的
是的，而且症状严重
不确定
如果你佩带的首饰不是14k金以上的，皮肤发红的几率：
曾被诊断为局部性皮炎、湿疹、或接触性皮炎（一种过敏性的皮肤发红）
没有
朋友或熟人说我有
是的
是的，而且症状严重
不确定
芳香泡泡浴、按摩油或是身体润肤霜会令你的皮肤发痘、发痒、或感觉干燥
从不
很少
经常
总是
我从不使用这类产品（如果你不使用的原因是因为会引起以上的症状，请选”总是“）
有使用酒店里提供的香皂洗脸或洗澡的经历，却没什么问题：
是的
大部分时候没什么
不行，我会发痘或发红发痒
我可不敢用，以前用过，总是不舒服
我总是用自己带的这些东西，所以不确定
你的直系亲属中有人被诊断为局部性皮炎、湿疹、气喘和/或过敏吗：
没有
据我所知有一个
好几个
数位家庭成员有局部性皮炎、湿疹、气喘和/或过敏
不确定
使用含香料的洗涤剂清洗，以及经过防静电处理和烘干的床单时：
皮肤反应良好
感觉有点干
发痒
发痒发红
不确定，因为我从不用这些东西
中等强度的运动后、感到有压力或出现生气等其他强烈情绪时，面部皮肤发红的几率：
喝过酒精饮料后，脸变红的情况：
从不
有时
经常
总是这样，我不喝酒就是因为这个
我从不饮酒
吃辣或热的食物/饮料会导致皮肤发红的情况：
从不
有时
经常
总是这样
我从不吃辣（如果是因为怕皮肤发红请选”总是这样“）
脸和鼻子的部位有多少能用肉眼看到的皮下破裂毛细血管（呈红色或蓝色），或者你曾经为此做过治疗：
没有
有少量（全脸，包括鼻子有1-3处）
有一些（全脸，包括鼻子有4-6处）
很多（全脸，包括鼻子有7处或以上）
人们会问你是不是被晒伤了之类的话，而其实你并没有：
从不
有时
总是这样
我总被晒伤（这可够糟糕的！）
你因为涂了彩妆、防晒霜或其他护肤品发生发红、发痒或面部肿胀：
从不
有时
经常
总是这样
我从不用这些东西（如果不用是因为曾发生过上述症状，请选“总是这样”）