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班级
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姓名
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性别
男
女
请假天数
半天
一天
上报日期
日期 ____________
请假原因
事假
病假
主要症状
发热/咳嗽头痛/咽痛
腹痛腹泻呕吐
红眼
皮疹
受伤
其它
诊断疾病
感冒
气管炎或肺炎
水痘
风疹
麻疹
腮腺炎
胃肠道疾病
心脏病
眼病
牙病
耳鼻喉疾病
泌尿系疾病
神经衰弱
意外伤害
结核
肝炎
原因不明疾病
其它
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