2015血液健康公益大调查

       爱心提示:随着现在生活节奏加快,人们对自身健康忽视越来越严重。血液病发病率逐年增高,血液病公益问诊平台为切实解决血液病患者看病难、治疗时间久、疾病诊断困难等,特邀专家结合您个人自身情况专业分析指导,帮助你早日康复!
为保证问卷真实客观性,敬请务必客观准确填写。(此次活动严格保密患者信息。绝不外泄!)
性别:
年龄:
0-3
3-40
40-73
73以上
所患疾病:
再生障碍性贫血,
红细胞增多症,
多发性骨髓瘤,
骨髓增生异常综合症(mds),
脾功能亢进症,
骨髓纤维化,
血小板减少性紫癜(itp),
血小板减少,
血小板增多,
血友病,
溶血性贫血,
地中海贫血,
其他
发病时间:
刚刚发现
1-3年
3-5年
5年以上
临床主要症状:
头昏无力,
发热,
感染,
出血,
贫血
除了以上症状,你还有哪些症状呢?
    ____________
接受过何种治疗:
中医
西医
中医+西医
请留下您的联系方法,我们会及时回复,解答您的问题。 
姓名:    ____________
联系电话:(必填)    ____________

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