您的年龄多大了？
30岁以下
30~40岁
40~50岁
50岁以上
您从何种途径学习的护理技能，陪护知识？
业余时间查阅相关书籍进行学习；
接受过专业的相关培训
从其他病人陪护的面面相授
相关护理网站，网站名:_________________
毕业于护理专业
没有自身的陪护知识体系，仅是按照个人生活阅历进行陪护
仅按照患者家属叮嘱进行护理
其他方式:________________________
您目前的陪护技能是否能够满足您平时的护理工作？
目前满足，完全没有出现过错误
基本满足，偶尔会出现护理方式不对的情况
不能满足，时常出现护理方式错误被雇主指责
您的陪护工作经历中是否遭受过雇主家庭对于您工作方式的质疑，甚至是指责？
如果方便是否能够请您透露一下因何种原因雇主家庭对您工作方式产生了质疑或指责？
雇主是通过何种途径找到您的？
曾经服务过的其他雇主介绍
其他陪护行业的朋友
亲朋好友
网站，网站名:____________________
去病房推荐自己
医院医生或者护士
站在医院门口或者其他陪护聚集区域等待雇主上门
其他方式:________________________
开始陪护工作前，您是否会与雇主家庭签订相关协议或者合同(含预计陪护时间、陪护费用、其他开销等)？
不会签订协议，仅口头完成价格、时间协商以及护理注意事项等约定
会签订纸质协议或者合同，包含陪护时间、陪护费用等
如果方便，您是否能告知当与雇主家庭产生纠纷时，是如何处理的？
当矛盾无法调和时，与雇主停止陪护关系并结算陪护费用
雇主单方面解除陪护关系，并拒绝支付陪护费用
与雇主进行沟通解释，双方互相体谅
从来没有发生过纠纷
其他方式:________________________
在决定开始陪护工作前，您会在意雇主哪些方面？
基本没有什么在意的，只要给钱就行
陪护的价格
雇主家庭对于陪护人员的态度
雇主家中患者的疾病(慢性病，急性病，传染病或者年老)
需要照顾的人的脾气
需要照顾的人的性别
需要照顾的人的年龄
陪护的地点(医院、雇主家中或者其他地点)
雇主家庭的经济实力
其他方面:________________________
会的，便于与潜在雇主接洽
不会，会有人主动联系
视情况而定(天气，心情，身体状况，市场行情)
如果您需要每天前往医院等待业务，是否每次都是固定的医院？
您是否曾经和其他陪护人员产生过竞争(拉低价格、私下诋毁等)？
您是否愿意接受专业培训提高市场竞争力？
如果免费，愿意
无条件，愿意
不愿意，浪费时间
不愿意，雇主不在意
您是否会考虑加入外部陪护公司或者团体来寻找业务？
不愿意，当前不愁业务
不愿意，担心会抽取佣金
不愿意，曾经遇到过骗子公司
如果有社保，愿意
如果有培训，愿意
如果能帮助联系业务，愿意
其他原因:___________________
您平时是否会使用智能手机(三星、小米、酷派，苹果等)？
会使用，包括手机上的各类App
会使用，包括一些简单App，类似微信、QQ
会使用，仅用于接听拨打电话
不会使用，费用太贵
不会使用，难于学习
不会使用，习惯黑白诺基亚
如果您会使用智能手机，您平时使用微信支付或者支付宝吗？
偶尔使用
经常使用
听说过，但是从来不用
完全不使用