2015年免疫性疾病大普查

欢迎参加本次答题

姓名

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性别

男

女

年龄

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

81-90

91以上

免疫性疾病类型

皮肌炎

雷诺氏

干燥症

硬皮病

白塞氏

结缔组织病

红斑狼疮

是否有并发症？

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联系方式（请正确填写，便于医师联系指导）

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