糖尿病病人及家属对胰岛素笔使用的健康教育需求调查
尊敬的各位病友:下面是一份你对胰岛素笔使用的健康教育需求问卷调查,为了更好的了解和反馈您的需求,请您根据自身情况填写问卷,这份问卷在填写前先征得您的同意,本着自愿的原则填写,谢谢您的合作!
1、您的年龄:________ 。
____________
2、您的性 别
男
女
3、您的学 历:
高中及以下以下
大专
本科
研究生及以上
4、糖尿病史________ 。
____________
5、诊断分型
1型
2型
6、针头是否完全插入?
是
否
7、 注射前是否排气
是
否
8、胰岛素笔针头是否只使用一次?
是
否
9、 是否知道应饭前注射?
是
否
10、注射前是否核对胰岛素的剂型?
是
否
11、您是否希望了解更多关于胰岛素笔使用的相关知识?
是
否
12、护理人员的健康宣教是否能帮您获得胰岛素笔使用的相关知识?
是
否
13、通过护理人员的健康宣教您是否能自己进行胰岛素笔的注射?
是
否
14、是否参加过糖尿病胰岛素笔使用的相关知识讲座?
是
否
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