第一部分 您的基本信息
您所在的学校 ____________
您的职称 ____________
您所从事的专业 ____________
您对本研究的相关领域是否熟悉 ____________
第二部分 面向教育信息化的农村教师专业素养评价指标体系
说明：本指标体系由3个一级指标，20个二级指标，74个三级指标及其相对应的评价标准等共四部分构成，请您针对各级指标的构成提出取舍意见，并对各指标进行重要性排序。
一、一级指标
1.您认为面向教育信息化的农村教师专业素养包括以下A1、A2、A3三个一级指标是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| A1 专业知识 | | |
| A2 专业技能 | | |
| A3 专业情意 | | |
2.您认为除以上A1、A2、A3一级指标，还需要添加其他一级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
A4 ____________
A5 ____________
3.请您给A1、A2、A3、A4、A5等一级指标的重要性进行选择：(若您没有补充新的指标,请您将下表中最后两位排在最末一位)
| | 第一位 | 第二位 | 第三位 | 第四位 | 第五位 |
| A1 专业知识 | | | | | |
| A2 专业技能 | | | | | |
| A3 专业情意 | | | | | |
| A4 | | | | | |
| A5 | | | | | |
二、二级指标
（一）A1 专业知识
4.您认为A1专业知识一级指标包括以下B11、B12、B13、B14、B15五个二级指标是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| B11普通文化知识 | | |
| B12 专业学科知识 | | |
| B13 教育科学知识 | | |
| B14 教育信息化知识 | | |
| B15 教师专业发展知识 | | |
5.您认为除以上B11、B12、B13、B14、B15五个二级指标，A1专业知识还需要添加其他二级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
B16 ____________
B17 ____________
（二）A2 专业技能
6.您认为A2专业技能一级指标包括以下B21、B22、B23等十个二级指标是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| B21 现代教育技术基本操作技能 | | |
| B22 信息化教学设计能力 | | |
| B23 多媒体课件制作 | | |
| B24 信息化教学实施能力 | | |
| B25 信息化教学评价能力 | | |
| B26 学法指导能力 | | |
| B27 教学反思能力 | | |
| B28 人际交流沟通与合作能力 | | |
| B29 科研与创新能力 | | |
| B210 专业发展规划能力 | | |
7.您认为除以上B21、B22、B23等十个二级指标，A2专业技能还需要添加其他二级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
B211 ____________
B212 ____________
（三）A3 专业情意
8.您认为A3专业情意包括以下B31、B32、B33、B34、B35等五个二级指标是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| B31 信息化教学理念 | | |
| B32 信息化教学态度 | | |
| B33 信息伦理道德 | | |
| B34 创新意识 | | |
| B35 专业发展意识 | | |
9.您认为除了以上B31、B32、B33、B34、B35五个二级指标以外，A3专业情意还需要添加其他二级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
B36 ____________
B37 ____________
三、三级指标
（一）A1 专业知识
10.您认为B11普通文化知识二级指标包括以下C111、C112、C113三个三级指标，是否合适？
| | 适合 | 不适合 |
| C111人文科学知识 | | |
| C112社会科学知识 | | |
| C113自然科学知识 | | |
11.您认为除了以上C111、C112、C113三个三级指标以外，B11普通文化知识还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C114 ____________
C115 ____________
12.您认为B12专业学科知识包括以下C121、C122两个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C121所教学科知识 | | |
| C122学科拓展知识 | | |
13.您认为除了以上C121、C122两个三级级指标以外，B12专业学科知识还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C123 ____________
C124 ____________
14.请您给B12专业学科知识的以上三级指标的重要性进行排序：(若您没有补充新的指标,请您将下表中最后两位排在最末一位)
| | 第一位 | 第二位 | 第三位 | 第四位 |
| C121所教学科知识 | | | | |
| C122学科拓展知识 | | | | |
| C123 | | | | |
| C124 | | | | |
15.您认为B13教育科学知识包括以下C131、C132等六个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C131新课改政策知识 | | |
| C132心理学知识 | | |
| C133学习理论知识 | | |
| C134教学理论知识 | | |
| C135教育评价知识 | | |
| C136教育研究方法知识 | | |
16.您认为除了以上C131、C132等三级级指标以外，B13教育科学知识还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C137 ____________
C138 ____________
17.您认为B14教育信息化知识包括以下C141、C142、C143三个三级指标，是否合适？
| | 适合 | 不适合 |
| C141教育信息化政策知识 | | |
| C142现代教育技术知识 | | |
| C143信息技术与课程整合知识 | | |
18.您认为除了以上C141、C142等三级级指标以外，B14教育信息化知识还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C144 ____________
C145 ____________
19.您认为B15教师专业发展知识包括以下C151、C152、C153三个三级指标，是否合适？
| | 适合 | 不适合 |
| C151教师专业发展阶段知识 | | |
| C152教师专业发展有效地途径和方法知识 | | |
| C153教师专业发展自我评价与管理知识 | | |
20.您认为除了以上C151、C152等三级级指标以外，B15教师专业发展知识还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C154 ____________
C155 ____________
21.您认为B21现代教育技术基本操作技能包括以下C211、C212等八个三级指标，是否合适？
| | 适合 | 不适合 |
| C211 信息检索技能 | | |
| C212 文字编辑处理技能 | | |
| C213 演示文稿操作技能 | | |
| C214 动画制作技能 | | |
| C215 图片采集与处理技能 | | |
| C216 音频采集与处理技能 | | |
| C217 视频采集与处理技能 | | |
| C218 信息资源管理技能 | | |
22.您认为除了以上C212、C212等三级级指标以外，B21现代教育技术基本操作技能还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C219 ____________
C2110 ____________
23.您认为B22信息化教学设计能力包括以下C221、C222等九个三级指标，是否合适？
| | 适合 | 不适合 |
| C221学习需求分析能力 | | |
| C222学习内容分析能力 | | |
| C223学生特征分析能力 | | |
| C224教学目标设计能力 | | |
| C225教学过程设计能力 | | |
| C226教学媒体设计能力 | | |
| C227电子教案编写能力 | | |
| C228学案设计能力 | | |
| C229教学设计成果评价与修改能力 | | |
24.您认为除了以上C221、C222等三级级指标以外，B22信息化教学设计能力还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C2210 ____________
C2211 ____________
25.您认为B23多媒体课件制作能力包括以下C231、C232、C233三个三级指标，是否合适？
| | 适合 | 不适合 |
| C231 PPT多媒体课件制作能力 | | |
| C232网站型课件制作能力 | | |
| C233其他类型课件制作能力 | | |
26.您认为除了以上C231、C232等三级级指标以外，B23多媒体课件制作能力还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C234 ____________
C235 ____________
27.您认为B24信息化教学实施能力包括以下C241、C242等五个三级指标，是否合适？
| | 适合 | 不适合 |
| C241课堂导入能力 | | |
| C242教案执行能力 | | |
| C243课堂组织能力 | | |
| C244传统教学手段与现代教学手段相结合的能力 | | |
| C245进行教学组织形式能力 | | |
38.您认为除了以上C241、C242等三级级指标以外，B24信息化教学实施能力还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C246 ____________
C247 ____________
40.您认为B25信息化教学评价能力包括以下C251、C252、C253三个三级指标，是否合适？
| | 适合 | 不适合 |
| C251学习档案袋教学评价能力 | | |
| C252运用评价量规进行教学评价能力 | | |
| C253总结性评价能力 | | |
41.您认为除了以上C251、C252等三级级指标以外，B25信息化教学评价能力还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C254 ____________
C255 ____________
43.您认为 B26学法指导能力 包括以下C261、C262等五个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C261 任务驱动学习指导能力 | | |
| C262 问题探究学习指导能力 | | |
| C263 自主性学习指导能力 | | |
| C264 合作性学习指导能力 | | |
| C265 综合实践学习指导能力 | | |
44.您认为除了以上C261、C262等三级级指标以外，B26学法指导能力还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C266 ____________
C267 ____________
46.您认为 B27教学反思能力 包括以下C271、C272两个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C271教学方案反思能力 | | |
| C272教学结果反思能力 | | |
47.您认为除了以上C271、C272等三级级指标以外，B27教学反思能力 还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C273 ____________
C274 ____________
49.您认为 B28人际交流沟通与合作能力包括以下C281、C282、C283、C284四个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C281与学生沟通能力 | | |
| C282与教师合作能力 | | |
| C283与领导交流能力 | | |
| C284与家长交流沟通能力 | | |
50.您认为除了以上C281、C282等三级级指标以外，B28人际交流沟通与合作能力还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C285 ____________
C286 ____________
52.您认为B29科研与创新能力包括以下C291、C292两个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C291教育科学研究能力 | | |
| C292教学创新能力 | | |
53.您认为除了以上C291、C292等三级级指标以外，B29科研与创新能力还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C293 ____________
C294 ____________
55.您认为B210专业发展规划能力包括以下C2101、C2102两个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C2101自我发展规划能力 | | |
| C2102自我发展规划执行能力 | | |
56.您认为除了以上C2101、C2102等三级级指标以外，B210专业发展规划能力还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C2103 ____________
C2104 ____________
58.您认为B31信息化教学理念包括以下C311、C312、C313三个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C311信息化教学观 | | |
| C312信息化教师观 | | |
| C313信息化学生观 | | |
59.您认为除了以上C311、C312等三级级指标以外，B31信息化教学理念还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C314 ____________
C315 ____________
61.您认为B32信息化教学态度包括以下C321、C322、C323三个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C321信息化教学认识性 | | |
| C322信息化教学主动性 | | |
| C323信息化教学持续性 | | |
62.您认为除了以上C321、C322等三级级指标以外，B32信息化教学态度还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C324 ____________
C325 ____________
64.您认为B33信息伦理道德包括以下C331、C332两个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C331信息伦理道德意识 | | |
| C332网络安全意识 | | |
65.您认为除了以上C331、C332等三级级指标以外，B33信息伦理道德还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C333 ____________
C334 ____________
67.您认为B34创新意识包括以下C341、C342等四个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C341教学内容创新意识 | | |
| C342教学模式创新意识 | | |
| C343教学方法创新意识 | | |
| C344教学手段创新意识 | | |
68.您认为除了以上C341、C342等三级级指标以外，B34创新意识还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C345 ____________
C346 ____________
70.您认为B35专业发展意识包括以下C351、C352两个三级指标，是否合适？
| | 合适 | 不合适 |
| C351当前专业发展意识 | | |
| C352终身学习意识 | | |
71.您认为除了以上C351、C352等三级级指标以外，B35专业发展意识还需要添加其他三级指标吗？（若需要，请在表格里填上；若不需要，此题可不填。）
C353 ____________
C354 ____________
147.若您添加了一级指标，请您编写其相应的二级指标和三级指标。（若有添加，请写出：若无添加，该题可不填。）
148.您对本评价指标体系还有哪些其他修改建议？（若有建议，请写出：若无建议，该题可不填。）