您的孩子近视吗？
近视400度以下
近视400度以上
不近视
不清楚
您的孩子如果近视，你会为他采取何种措施？（孩子不近视的家长请在其他框内注明）
您孩子所在的学校有没有对您的孩子进行视力健康教育？
您认为孩子的近视与下列哪些环境因素有关？
教室的光线
家里的光线
电脑、电视接触时间
保护视力的意识
其他
您家所在的区域：
金牛区
青羊区
武侯区
锦江区
成华区
龙泉驿区
其他
您的联系方式（手机或QQ号将作为免费公益活动“青少年健康用眼"讲座联系方式，请认真填写）
有任何问题请咨询爱眼护眼交流群：472299495