1.您目前的居住的具体位置
街镇中心区
城郊（镇区边缘）
农村
工业园区内或附近
2.您的职业是
学生
农民
工人机关、企事业单位
退休人员、下岗职工
4.您是否会因对当地医疗水平的不看好而专门去有名医院治疗疾病
6.您周围是否有家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的居民
7.您或您的家人、朋友最近两年来看门诊平均每次需要花多少钱？
100元以内
100——200元
200——300元
300元以上
8.您居住地的道路状况（多选）
交通拥堵，出行不便
道路状况差，存在渣子路和土路
道路建设良好且不拥堵
道路狭窄，难以令人满意
正在建设中
其他
9.您所去的文化体育场所存在哪些问题？
该类设施数量较少
设施距离远，出行不便
设施破旧
开展活动较少
对现状满意，不存在问题
其他
10.您认为社区卫生服务中心(站)，诊所等应主要改进哪些方面？
离家太远，应增加机构数量
医疗设施水平需提升
医生、护士技术水平需提高
等待时间太长，需增加医护人数
应降低诊疗费
很满意，不需要改进
11.您认为当前城乡公共服务应实现哪些方面的均等化(多选)
基础设施
环境保护
公共文化
公共卫生
义务教育
道路交通
社会保障和就业
公共安全
其他