中小学生营养状况调查问卷
尊敬的家长 ：
我们是金陵科技学院食品与工程专业在校生，参与学校实践课题，主要进行中小学生营养状况调查， 为了孩子的营养健康， 感谢您积极配合完成调查问卷。
性别
男
女
年龄
____________
身高
____________
体重
____________
年级
____________
您孩子早饭是哪种形式
家里做
学校周边餐饮小店
上学途中
您家孩子早饭的食物有哪些？
每周频次(次数)：1
每周频次(次数)：2
每周频次(次数)：3
每周频次(次数)：4
每周频次(次数)：5
每周频次(次数)：6
每周频次(次数)：7
稀饭
面条
煎饼
牛奶
馄饨
鸡蛋
其他
您希望知道孩子每天中午在学校就餐的情况么？ （食物 种类、 有无剩余）
希望
不希望
无所谓
目前， 您孩子学校所有的学生采取就餐形式是
自有食堂
外包配送
学生自带
您孩子吃零食吗？
经常（天天吃）
偶尔（一周1-2次）
从不
您孩子的周末主要做什么？
看电影
在家看电视（IPAD）
看书
外出运动
写作业
课外兴趣班
您家里安排晚餐是否考虑和孩子午餐不重复
不重复
随便做
您孩子晚餐和周末用餐如何安排？
基本在家吃
平时在家吃，周末外出就餐
经常外出就餐（每周不少于3-4次）
您知道您的孩子目前营养状况吗？（营养不良、正常、营养过剩）
知道
不知道
无所谓
您希望知道您孩子每天的能量（营养）摄入和能量（营养）消耗的平衡情况吗？
希望
不希望
无所谓
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