感谢您参与本问卷调查，请您如实填写，以确保我们的医疗专家为您进行准确的HCV健康评估。
您的年龄
20-30岁
30-40岁
40-50岁
50岁以上
确诊HCV时有何症状？
无明显临床症状，体检时发现
乏力、发热、似流感症状
右上腹不适
肝功能异常
其他
是否伴有肝硬化的发生？程度如何？
是 程度 ____________
否 ____________
确诊HCV后是否立即开始治疗？何时开始？
是 ____________
否 治疗开始时间： ____________
治疗时发生的副作用有哪些？
乏力、出汗
食欲不振、恶心、呕吐
畏寒、发热
情绪不稳、抑郁
嗜睡或失眠
皮肤过敏
其他
使您考虑服用海外丙肝药物的契机是什么？
目前治疗效果不明显
治疗副作用大
治疗周期长
治疗方式痛苦
医院治疗环境差
国内治疗性价比低
其他
海外丙肝药物售价可接受范围？以3个月疗程为基准
20万人民币以内
20万--50万人民币
50万--100万人民币
其他
从何种途径了解到北京国际医疗中心可咨询丙肝海外药物治疗？
从家人或朋友处听说
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