少年儿童脊柱健康调查表

欢迎参加本次答题

生育

产程异常（剖腹产、难产、早产）

动作发育

体质差（体弱多病、羸弱无力）

爬行缺失（体质弱、抱得多、抱得早、使用学步车等导致！）

头颈外伤史（跌碰伤、车祸、击打伤）

日常状态

睡眠差（入睡慢、睡眠不踏实、失眠、打鼾、梦魇、惊醒）

运动缺失（运动时间少、运动量不足、运动能力低下）

饮食不良（偏食、食量少、垃圾食品）

脊柱问题|外观体型

斜颈

驼背

脊柱侧弯

鸡胸

跛行

脊柱问题|自觉症状

颈痛

头晕

头痛

运动差

耳鸣

斜视

脊柱问题|心智问题

注意力差

记忆差

多动

自闭

说脏话

情绪差

脊柱问题|其他

腰痛

腿痛

四肢关节肿胀

疼痛

脊柱及肢体骨折

恢复情况差

请填写孩子姓名、性别、年龄、身高、体重

____________

请填写孩子就读学校、班主任名字、联系方式

____________

请留下您的姓名、联系方式

____________

为了孩子的脊柱健康，感谢您的配合！

11题 | 被引用2次

模板修改

使用此模板创建