饮食与健康问卷调查

您的性别

男

女

您的年龄段

15~20

21~35

36~45

46~55

56~65

66~75

75以上

您有早上起来喝水的习惯吗？

有

没有

偶尔，觉得口渴才喝

您希望得到哪些方面的健康指导？

营养配餐

运动方案

疾病指导

药用配餐指导

您平时有没有注意饮食营养搭配？

有

很少关注

在您看来，“营养饮食”是什么意思啊？

吃饱就行，不论营养

吃饭时要注意营养平衡摄入

营养归营养，与饮食无关

如果给您搭配健康营养餐，你是否能接受收费？

是

否

都行

您觉得收费标准多少能接受？

一餐_______________元

三餐______________元

其他_______________________

您在一天的饮食中，都会涉及什么类型的食物？

肉类

蛋类

鱼虾类

奶类，大豆或其制品

蔬菜水果或薯类

纯能量食物

其他

您认为什么样的运动对您有帮助，可以接受？

快走

太极拳

医疗保健体操

其他________________________

您认为早餐重要吗？

非常重要

重要

比较重要

无所谓，可吃可不吃

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