健康生活知信行调查表

您好! 
      为了广大人民群众的身体健康,并且根据对慢性病的了解,健康信念与行为情况,有针对地开展宣传教育,加强预防和治疗,减轻其危害,我院特意组织了这次调查。问卷调查表不记名,调查内容保密,您只需要在符合您个人情况的选项上画“√”标记即可,希望能得到您的配合。 
     谢谢!
性别
年龄(请填空)
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离婚/离异/丧偶
文化程度
未上学
小学
初中
高中
大学及以上
职业
无业
退休
教师
农民
工人
商业或服务业从业者
个体从业者
司机
干部或专业技术人员
其他
家庭经济状况
不好
一般
较好
费用支付方式
医保
自费
公费
居住地
农村
城镇
城市
居住方式
独居
与家人同住
身体状况
身体健康
冠心病
高血压
糖尿病
中风
肺部疾病
慢性胃炎
胃十二指肠溃疡
肠炎、慢性肝病
慢性肾病
肿瘤
其他
我感觉自己有可能患上慢性病
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我目前生活习惯不好,有患慢性病的风险
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
家里有人患慢性病,我也容易得慢性病
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
随着年龄的增长,我患慢性病的风险增加
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我没有想过患慢性病意味着什么
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我觉得慢性病会严重威胁自己的生命健康
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
患慢性病我会身体很不舒服
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
患慢性病会影响我的日常生活或工作
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
患慢性病会影响自己外出活动(旅游、社交、逛街等)
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
患慢性病会给家人带来很多负担麻烦
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
患慢性病我将花费高昂的治疗费用
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
患慢性病我会心情低落、焦虑甚至抑郁
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我认为慢性病越早治疗越容易控制
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我认为定期体检有助于疾病早发现早治疗
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我认为遵从医嘱规律吃药有助于慢性病的控制
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我认为良好的生活习惯能降低患慢性病的风险,有助于慢性病的治疗
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我认为保持心情愉悦能降低患慢性病的风险
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
体检要花很多钱或者时间
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
看病吃药,我会担心药物副作用
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
习惯于自己爱吃的,改变饮食习惯很困难
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
没有时间或者不习惯吃早餐
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
没有时间精力进行运动锻炼
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
运动太累,不想运动
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
需要烟酒缓解压力,戒烟或限酒很困难
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
烟酒在交际中很重要,不喝酒抽烟很困难
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
学习、工作等比较繁重,少不了经常熬夜
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
难以缓解生活中的压力,调节自己的情绪
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
从电视网络、报纸书刊上获得的健康知识促使我更加注重健康生活习惯
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
其他人患有慢性病的经历,提醒我关注健康、预防疾病
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
去看病时,医生对我的健康教育促使我养成健康的生活习惯
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
曾经生病难受,使我更加注重身体,努力保持健康
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
家人朋友的提醒促使我养成健康的生活习惯
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
我有足够的健康意识,提醒自己长期保持良好生活习惯
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
即使在养成良好生活习惯中遇到很多困难(比如运动很累,戒烟困难),我都会战胜困难
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
只要通过自己的努力,我能保持身体健康,预防疾病发生或者复发
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
在不同的情况下,我都能坚持良好的生活习惯 (比如即使过年过节也不暴饮暴食、即使饭局应酬也不抽烟喝酒,即使没有适宜的场所也要坚持运动锻炼
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
只要通过自己的努力,我能保持身体健康,预防疾病发生或者复发
完全同意
同意
不确定
不同意
完全不同意
您知道血压高于多少是高血压吗?(mmHg)
160/95
140/90
120/80
不知道
为防治高血压,一般建议成人每人每日食盐量不超过
4g
6g
8g
不知道
合理膳食三餐搭配要做到?
早餐不吃,午餐吃好,晚餐吃饱
早餐吃少,午餐吃好,晚餐吃饱
早餐吃好,午餐吃饱,晚餐少而淡
不知道
吸烟能导致以下哪种疾病?
肺癌
肺气肿
冠心病
以上都是
适量运动应做到?
每周运动3~5次,每次30分钟以上
每周运动1次就可以了
4天运动1次就可以了
不知道
经常精神紧张、焦虑会导致?
胃溃疡
高血压
冠心病
以上都有可能
您知道糖尿病的典型症状是什么吗?
头晕眼花耳鸣
多饮、多食、多尿,体重减轻
心悸、气短、胸闷
不知道
您知道高血压、糖尿病等慢性病主要治疗方法是
打一针或服几天药就能解决问题
不用吃药,自己会好
服用民间降压或降糖的偏方
需要长期,甚至终身坚持服药
您知道以下哪项是现在导致人们死亡的最主要原因
意外伤害
传染性疾病
慢性非传染性疾病
自然灾害
下面哪项不是慢性病的特点
隐蔽性强
致病因素复杂,但可预防
病程长,并发症多
绝大多数都可以治愈
您会不会去做健康体检
定期体检
很久才做一次
没生病基本不做
您会去关注健康保健知识吗?
经常关注
偶尔关注
基本不关注
您吃早餐吗?
基本都有吃
偶尔吃
基本不吃
您平常会注意自己的饮食习惯(比如少吃咸,多吃蔬菜水果,不暴饮暴食等)吗?
会,我有良好的饮食习惯
有时会注意
基本不会注意,爱吃什么就吃什么
您做身体锻炼吗?
经常做锻炼
偶尔做
基本不做
您抽烟吗?
几乎每天抽
偶尔抽,不抽也可以
不抽
您喝酒吗?
经常喝,喝的量比较多
偶尔喝,量比较少
基本不喝
您熬夜吗?
经常熬夜
偶尔会熬夜
基本不会
您心情不好吗?
很经常不好
会不好
很少不好,比较乐观
您平常生活压力大吗?
经常压力比较大
偶尔压力大
很少压力大,自己懂得缓解
对于看病,您经常
有点不舒服及时看病
很不舒服了才看病
迫不得已了才看病
生病吃药,您经常
不吃药,自己能好
感觉好了就不吃药
遵医嘱按时按量服药

69题 | 被引用180次

模板修改
使用此模板创建