3、你的家庭所在地的民族组成是？
本民族人占多数
非本民族人占多数
各占一半
多民族混合居住
4、你的父母亲是？
同族的少数民族
异族的少数民族
一方为少数民族，一方为汉族
5、你的爷爷奶奶是？
同族的少数民族
异族的少数民族
一方为少数民族，一方为汉族
6、你的外公外婆？
同族的少数民族
异族的少数民族
一方为少数民族，一方为汉族
8、你对本民族的语言的掌握？
能熟练的听说读（写）
能听懂但讲的较差
不会说，能听懂一点
不掌握
9、你最初用哪种语言说话？
本民族语言
汉语（包括各种方言）
其他民族语言
多种语言
13、你的母亲会使用本民族语言吗?(母亲为汉族的跳过此项)
14、你的父亲会使用本民族语言吗?(母亲为汉族的跳过此项)
15、你的父母辈与老一辈或者亲戚们用什么语言交谈？
18、在学习期间，你接受的是哪种语言授课教育？
| | 小学 | 初中 | 高中 | 大学 |
| 全部用本民族语言教学 | | | | |
| 全部为汉语教学 | | | | |
| 本民族语言为主 | | | | |
| 本民族语言为主汉语为辅 | | | | |
| 汉语为主本民族语言为辅 | | | | |
| 都差不多 | | | | |
23、如果可能的话，你父母对你学习本民族语言的态度是什么？
26、如果有可能，你会让你的下一代学习本民族语言吗？
27、你认为最影响你说本民族语言的因素是？
会说的人在减少，无从学习（跳过下一题）
不愿意（跳过下一题）
学校教育用语的影响（跳过下一题）
外来文化的冲击（跳过下一题）
其他