1、请问您之前有没有接受过有关巢湖水质的调查问卷？（）
2、请问您知道您平时的生活用水的水源在哪里吗？（ ）
3、请问您平时主动关注巢湖水的污染及其治理情况吗？ （ ）
4、请问您是通过什么途径了解到有关巢湖各方面情况的信息的？（ ）（可多选。）
A、网络
B、电视
C、书籍
D、报纸、杂志
E、亲身观察，亲友间口耳相传
F、某些环保组织或者个人的义务宣传
G、完全不了解
H、其他
5、请问您认为巢湖水的污染最主要来自哪个方面？（ ）
A、工业污水
B、农业污水
C、居民生活废水、固体垃圾
D、蓝藻等外来生物的入侵
E、其他
6、请问您觉得巢湖水污染给您的生活带来的影响的最显著一面？（ ）
A、饮水质量下降，毒害健康。
B、水质变差在颜色、气味上都有很显著的表现，影响居住环境
C、由于水资源的紧缺造成了经济困扰和纠纷。
D、其他
7、请问您认为您所在的巢湖地区水污染最主要是哪个环节的工作力度不足？（ ）
A、企业的环保观念
B、环保部门的监督、管理力度
C、市民的素质
D、其他
8、请问在日常生活中，如果您看见了向水中乱扔垃圾的行为，您会怎么办？（ ）
A、非常气愤，严厉地指责其不文明行为
B、捡起垃圾，婉转说教
C、无所谓的走过。
D、自己也会这么做，因为没有地方扔垃圾。
E、其他
9、请问您觉得作为一个普通的居民能够做到什么？（ ）（可多选。）
A、日常家庭生活中要做到节约用水，合理重复使用生活用水
B、保护好其他水源，不向水流中排放各种有污染性的脏水，不乱扔垃圾
C、积极宣传环保知识，监督别人的不文明行为
D、其他
10、请问您对大学生深入实际发现问题、解决问题的现象持什么态度？（ ）
A、持完全赞成的态度。
B、持中立态度。
C、持反对态度，不安全。