儿童饮食运动习惯现状调查表
欢迎参加本次问卷调查
性别
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孩子年龄(几岁几个月)
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班级(如月1)
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母亲身高体重(cm,kg)
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父亲身高体重(cm,kg)
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1、您孩子是否喜欢吃甜食?
很喜欢
喜欢
一般
不喜欢
2、您的孩子暴饮暴食习惯?
有
无
3、您的孩子偏食习惯?
有
无
4、您的孩子是否经常吃以下食品?
鸡肉
可乐
膨化食品
其他
5、您的孩子比较喜欢下列那类食物?
水果
蔬菜
鱼虾
肉类
豆制品
6、您的孩子进餐量与速度?
多而快
少而慢
一般
7、您的孩子比较喜欢哪类饮料?
可乐
牛奶
果汁
汽水
酸奶
8、您的孩子有无夜宵习惯?
有
无
夜宵食品种类?
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9、您的孩子餐后一般是怎样安排的?
看电视
散步
睡觉
其他
10、您的孩子平时零食吃得多吗?
多
少
不爱吃
11、您对孩子是否经常把零食作为一种奖赏?
是
否
12、您的孩子平时运动量怎样?
不爱运动
运动量大
一般
13、您家孩子是否有运动习惯?
每天2-3次
每天1次
2-3天1次
一周两次
一周一次
不运动或很久一次
14、您家孩子平均每次体育锻炼的时间?
15分钟左右
30分钟左右
45分钟左右
一个小时左右
75分钟及以上
15、您家孩子每次运动的激烈程度(请依自己的感觉,勾选一种)
轻度运动(感觉轻松。例:散步、慢走)
中度运动(有点出汗、尚未筋疲力竭。例:快走、慢跑、轻松骑脚踏车、爬山)
激烈运动(有点喘、全身出汗、心跳加速。例:快跑、打篮球、激烈游泳)
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