掌上泸西—商家入驻申请表

请认真填写以下内容，谢谢。

商户名称

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商户地址

省份

城市

区/县

街道

商户电话

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商户介绍及经营项目

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商户门头图片

【选择文件】(5MB以内)

按照“1分=1元”的比例，会员在商户消费时的积分获取比例

____________

商户申请日期（请填写当天时间）

日期 ____________

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