2015Общественная анкетаоболезнипочек

В зависимости от вашей анкеты, заполненной в сочетании с сотнями тысяч пациентов вылеченных случаев, мы будем оценивать вашу ситуацию,  анализ ваши факторов риска для здоровья, чтобы помочь вам как можно скорее, чтобы вылечить болезнь. Пожалуйста, заполните правильно, и оставьте свои контактные данные. Мы не будем разглашать вашу инфронмацию.

Пол:
Мужчина
Женщина
Возраст:
0-3
3-18
18-40
40-80
более80
Болезни 
Заболевание почек
Нефротический синдром
Кисты в почах
Поликистоз
Почечнная недостаточность
.Люпус нефрит
Пурпура нефрит
Гипертоническая нефропатия
Другие
Значения креатинина: 
    ____________
Если ли осложнение:
Диабет
Гипертония
Отёк
Частое мочеиспускание
Белок в моче
Крови в моче
Люпус
Пурпура
Боль в спине
Атрофия почек
Гидронефроз
Анемия
Мало мочи
Тошнота и рвота
Слабость
Имя:
    ____________
Эл. почта
    ____________
Телефон/Cкэп
    ____________

8题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建