莱蒙医疗细胞保健健康问卷调查表

尊敬的女士/先生:您好!我是莱蒙医疗调研部的访问员。我们正在进行一项关于医疗健康方面的市场研究。我们希望能占用您一点时间,就医疗健康方面有关问题同您聊一聊。您的回答没有对错之分,只需根据您的经验和感觉来回答。同时,我向您保证绝不是推销任何产品。在此先谢谢您的合作!
您是否有不明原因的体重下降。
您是否经常关节酸痛,或者手脚发胀、发麻、发凉。
您是否经常腹胀,腹泻和便秘交替出现。
您是否易怒,易烦躁,经常情绪不舒、有心悸、胸闷、厌烦的感觉。
您在季节交换时是否容易感冒。
您是否厌倦运动、易疲劳或精力不济、体力不支的现象。
您是否容易失眠,不易入睡或易惊醒,又或总做梦,睡眠质量很差。
您是否少出汗,即使剧烈运动后也很少出汗。
您是否注意力难以集中或健忘。
您是否有眼睛干涩、流泪、眼胀或者视物模糊的现象。
您是否患过性病(比如艾滋病、梅毒或淋病)或与性病患者有过亲密接触。
您是否患有乙型、丙型肝炎,或与乙肝、丙肝有过密切接触或生活。
您是否有严重的自身免疫性疾病(SLE、类风湿关节炎、2型糖尿病)或长期使用免疫抑制药物或正在使用免疫抑制药物。
您是否患过急、慢性感染性疾病。(如肺结核或疟疾)
您是否对生物制剂、蛋白质过敏,是高过敏体质吗。
您是否长期口服避孕药。
您是否有重大疾病或手术史?
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您是否有抗衰老病史?
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您是否有致癌因素接触史?
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您有以下不良生活习惯?(任选3项)
酗酒
吸毒
吸烟
熬夜
其他
在您的母系或父系家族中是否有成员有以下情况:(任选2项)
直系亲属1人患癌(父母、子女)
第二代亲属内1人患癌(含姑姑叔叔,伯伯)
第三代内1人患癌
家族有女性乳腺癌多发
家族有结肠癌多发
家族性胃癌多发

21题 | 被引用1次

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