千山降压高血压用户调查问卷

  千山药机慢病管理机构欢迎您参加本次调研,谢谢您的配合!  
1.您的姓名         
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2.您的年龄(岁)
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3.您的性别        
A、男
B、女
4.您的文化程度          
A、 初中
B、 高中/中专
C、大专及以上
D、其他
5.您的身高(cm) 
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6.您的体重(kg)
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7.您的近期血压是(mmHg)
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8.您哪年到医院诊断为高血压病?
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9.您的手机号码是多少?
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10.您现在使用的手机品牌型号
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11.请问您在什么年龄开始知道自己有高血压?(     )
A、30-35岁
B、36-40岁
C、41-45岁
D、46-50岁
E、51-55岁
F、56-60岁
G、60岁以上
12.您是怎么发现自己患有高血压的,有什么样的症状?(     )
A、体检时检查出来的
B、头晕时去医院检查出来
C、药店或社区医院义诊时检查出来的
D、其他
13.您认为高血压病与下列哪些因素有紧密关联?(多选)(     ) 
A、吃盐多
B、吸烟和酗酒
C、肥胖
D、 运动少
E、遗传
F、易怒
J、其他疾病
14.您认为高血压病最容易对哪些器官造成损害?(多选)(     )
A、心脏
B、脑
C、肾
D、眼
E、血管
F、不清楚
15.您是否出现过高血压的这些并发症?(多选)(     )
A、心肌梗死
B、心绞痛
C、缺血性脑卒中/TIA
D、心力衰竭
E、糖尿病
F、肾病综合征
G、没有
H、不知道
16.您最长采用的是哪一种高血压治疗方式?(     )
A、住院
B、服药
C、注意运动
D、注意饮食
17.高血压病发作时,哪些急救措施是正确的?(    )
A、拨打120急救电话
B、舌下含服硝酸甘油
C、头高脚低坐或卧位
D、背着往医院跑
18.您平时测血压经常使用哪类血压计?(     )
A、电子血压计
B、水银柱血压计
19.您一般是在哪里测量高血压?(      )       
A、家里
B、药店
C、社区医院
D、大型综合医院
20.您认为哪种血压计测量最准确?(      )
A、传统手动血压计
B、医院自动血压计
C、智能血压计
21.您家里有血压仪吗?谁买的?(      )
A、没有
B、有,我自己购买
C、有,子女帮我购买
D、有,亲友送的
22.您希望能够随时测量血压吗?(     )
A、希望
B、不希望
23.请选择下面哪一种测量血压方式最正确?(    )
A、运动后即可测量
B、吃饱饭后立刻测量
C、血压计袖带直接绑在衣袖上测量
D、在安静、温度适宜的环境里休息5~10分钟,放松心情,取平躺或坐位,上臂裸露,臂部位于心脏水平线
24.您认为在什么状况下测量的血压值最精准?(     )      
A、门诊血压
B、医院血压
C、家庭血压
D、24小时动态血压
E、高血压病症状严重时测量的血压
25.您有使用过24小时动态血压监测仪吗?(      )
A、没有
B、有
26.您知道血压值为多少可以诊断为高血压吗?(     )
A、大于等于收缩压(高压)120或(和)舒张压(低压)80mmhg
B、大于等于收缩压(高压)140或(和)舒张压(低压)90mmhg
C、大于等于收缩压(高压)160或(和)舒张压(低压)100mmhg
D、大于等于收缩压(高压)180或(和)舒张压(低压)110mmhg
E、不清楚
27.您多久测一次血压?(     )
A、每天
B、每三天
C、每周
D、每月
28.如果您确诊自己患有高血压病,您会最先选择哪种治疗方式?(    )
A、自主找社区医师开处方,药店购药治疗
B、自主找社区医师开处方,线上购药治疗
C、线上找专家医师开处方,线下购药治疗
D、住院治疗
E、生活方式干预
F、不作任何治疗
29.当您确诊为高血压以后,您的一贯服药习惯?(    )
A、有症状反应和身体不适立即服药
B、阶段间歇性服药
C、血压正常了就停药
D、长年按医嘱连续定时定量服药
E、自主连续定时定量服药
F、随意加量不定时服药
30.您是否会经常忘记吃药?(     )
A、不会
B、偶尔忘记吃药
C、 经常忘记吃药
31.您是否有按照医生嘱咐规律用药,如果没有,是什么原因导致不能规律的服用?(多选)(     )
A、经济原因
B、忘记
C、药物不良反应
D、服用不方便
E、不愿意服药
F、自觉症状改善时可停药
G、没有时间就诊
32.您服药后的血压控制正常吗?(     )
A、服药后血压值正常 (小于等于收缩压(高压)120或(和)舒张压(低压)80mmhg )
B、服药后血压值在正常高值(小于等于收缩压(高压)130或(和)舒张压(低压)90mmhg )
C、服药后血压值在一级(小于等于收缩压(高压)159或(和)舒张压(低压)99mmhg)
D、服药后血压没有得到控制
33.请问您有服用多长时间的降压药物?(     )
A、5年以下
B、5-10年
C、10-15年
D、15-20年
E、20年以上
34.您有过服药后达不到降压效果的经历吗?(      )
A、有
B、没有
35.您一般在哪里购买高血压治疗药物?(     )
A、药店
B、社区医院
C、大型综合医院
D、 线上购药
36.您的高血压药物一般是由谁购买?(    )
A、自己买
B、子女买
C、其他亲属或朋友
37.您认为高血压病与下列哪些因素有紧密关联?(多选)(     )
A、吃盐多
B、吸烟和酗酒
C、肥胖
D、 运动少
E、遗传
F、易怒
J、其他疾病
38.您认为下列哪种生活方式对高血压的治疗有好处?(多选)(     )
A、低盐少糖饮食
B、适量运动
C、戒烟限酒
D、粗细搭配
E、每日适量蔬菜水果
F、保持乐观心态
J、尊医嘱定时定量服药
39.近1年您每天的抽烟量约为?(    )      
A、5支以下每天吸烟,不固定数量
B、日均吸烟量:大于半包
C、日均吸烟量:大于一包
D、日均吸烟量:大于两包
E、日均吸烟量:大于三包
F、不吸烟
40.您的一贯膳食口味偏好如何?(    )      
A、口味咸(含盐量多)
B、口味适中(含盐量中等)
C、口味清淡,含盐少
41.近1年您每周有氧运动(每次持续≥30分钟以上)情况如何?(    ) 
A、每周运动5次以上
B、每周运动3-5次
C、每周运动1-2次
D、不运动
42.请问您知道高血压可以进行基因检测吗?(     )
A、知道
B、不知道
43.您做过与高血压相关的基因检测吗?(     )  
A、做过
B、没做过
44.您知道基因检测可以指导您进行精准的高血压药物的选择?(     )                
A、知道
B、不知道
45.高血压基因检测可以判断你的用药禁忌,您知道吗?(     )
A、知道
B、不知道
46.如果您现在服用的高血压药物效果不好时,会考虑做基因检测来精准选择药物吗?(      )
A、愿意尝试
B、不愿意尝试
47.您目前就诊高血压主要采取支付方式?(多选)(     )  
A、 自付
B、 公费医疗
C、 劳保医疗
D、城镇基本医疗保险
E、合作医疗
F、 社会保险医疗
G、 商业医疗保险
H、其他
48.您觉得高血压药物价格贵吗?(      )
A、贵
B、一般
C、不贵
49.如果有高血压专家愿意和您进行视频诊疗,您愿意出诊疗费吗?(     )
A、愿意
B、不愿意
50.您每年治疗高血压的开销有多少?(      )
A、500元以下
B、500元-2000元
C、2000元-5000元
D、5000元-10000元
E、10000元以上
51.请问您能接受多少价格的智能血压仪?(     )
A、200元以下
B、200元-400元
C、400元-600元
D、600元-800元
E、1000元以上
52.您能接受的基因检测的价位是多少?(     )
A、500元以下
B、600元-1000元
C、1000元-1500元
D、1500元以上
53.高血压是否影响了您的日常生活?(     )
A、有影响
B、没有影响
54.高血压病是否影响您的睡眠?(     )
A、影响
B、不影响
55.您的高血压知识主要来源有哪些?(多选)(     )
A、广播电视
B、健康书刊
C、家人朋友
D、医务人员
E、互联网
56.您目前和谁在一起居住?(    )      
A、自己独居
B、和爱人一起生活居住
C、和子女等家人一起生活居住
D、其它亲属、朋友
57.请问您子女有时常关注您高血压病康复状况吗?(    ) 
A、有
B、没有
58.一般您去医院看高血压病专科医生,都是谁陪同您一起去的呢?       (     )               
A、子女
B、爱人
C、自己一个人
D、其他亲属、朋友
59.您愿意让子女实时的知道您的血压状态吗?(      )      
A、愿意
B、不愿意
60.您习惯去哪级医疗机构就诊高血压?(     )
A、大型综合医院
B、药店
C、社区医院
61.您是否愿意接受手机应用软件提供的高血压诊疗服务?(    )
A、愿意
B、不愿意
62.您最希望手机高血压应用软件具有哪些功能?(多选)(     ) 
A、咨询、健康贴士
B、轻问诊、在线互动
C、生活方式、用药提醒
D、在线挂号、医疗辅助
E、基因检测,精准用药
F、 24小时动态血压监测
G、专家远程问诊
H、子女监督互动提醒I、智能用药、健康提醒
J、高危提醒、一键呼救
63.如果可以通过手机短信、电话、应用通知来提醒您按时服药,您是否觉得很有必要?(   )
A、有必要
B、没有必要
64.您使用智能手机有什么不方便吗?(多选)(     )
A、字不够大
B、太大了,不方便携带
C、声音太小了
D、很多功能用不到
E、其他
65.您有高血压病友交流的需求么? (     )  
A、没有
B、有
66.您现在有使用哪些医疗健康类APP?(多选)(     )
A、春雨医生
B、丁香医生
C、好大夫在线
D、乐心健康
E、易诊
F、血压管家
G、其他
67.您希望通过什么方式进行高血压病友交流?(多选)(     )
A、通过网络
B、通过电话
C、面对面交流
D、其他
68.当您高血压发病时,您希望有120主动提供急救吗?(     )
A、接受
B、不接受
单选题
选项1
选项2
单选题
选项1
选项2

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