4.您取得过哪些与教育信息技术相关的结业证书？（多选）
计算机中级合格证
英特尔未来教育结业证
教育技术初级（中级）合格证
未取得任何与之相关的证书
5.您知道以下哪些与教育信息化相关的名词？（多选）
微课
翻转课堂
慕课
云端课堂
互联网+教育
基于创客式的教育
6.您任务，我校信息化教学环境（“三通两平台”）建设是否达到了基本要求？
| | 完全达到 | 基本达到 | 一般 | 基本未达到 |
| 1.宽带网络校校通 | | | | |
| 2.优质资源班班通 | | | | |
| 3.网络学习空间人人通 | | | | |
7.您对学校教育信息化应用能力的基本评价？
| | 很强 | 较强 | 一般 | 较差 |
| 1.校长信息化领导能力 | | | | |
| 2.教师教育技术应用能力 | | | | |
| 3.专业人员（信息技术教师）支持力 | | | | |
8.您认为学校教师、学生是否已经具备以下信息化环境下的教学、学习方式
| | 完全具备 | 基本具备 | 一般 | 基本不具备 |
| 1.教师电子备课、制作多媒体课件 | | | | |
| 2.教师运用信息技术（交互式电子白板、微课等）于课堂讲授 | | | | |
| 3.教师运用信息技术于学习辅导 | | | | |
| 4.学生运用信息终端（如平板电脑、微课等）于课后学习 | | | | |
| 5.教师运用信息技术于布置和批改作业 | | | | |
9.您认为，本校是否采用了以下信息化教学模式
| | 完全采用 | 经常 | 一般 | 较少 |
| 1.基于多媒体环境（如投影+幕布、交互式白板等）的教学模式 | | | | |
| 2.基于“互联网+教育”的教学模式 | | | | |
| 3.基于移动设备（如智能手机、平板电脑等）的教学模式 | | | | |
10.你目前已经学会使用以下哪些基于多媒体的教学方式
| | 熟练 | 一般 | 不太熟练 | 从未尝试过 |
| 1.基于简易多媒体（投影+幕布）的教学方式 | | | | |
| 2.基于交互式多媒体（电子白板）的教学方式 | | | | |
| 3.基于微课程、翻转课堂的教学方式 | | | | |
| 4.基于慕课的教学方式 | | | | |
11.您认为本校学生是否采用以下信息化学习方式
| | 经常 | 一般 | 较少 | 完全没有 |
| 1.教师指导下的混合式学习（面授+网络） | | | | |
| 2.信息技术环境支持下的自主学习 | | | | |
| 3.信息技术环境支持下的合作学习 | | | | |
| 4.信息技术环境支持下的探究性学习 | | | | |
| 5.网络校际间的协作学习 | | | | |