2、年龄：( )
18岁以下
18—30岁
31—45岁
46—60岁
60岁以上
3、身高：( )
1.60米以下
1.60—1.70米
1.71—1.80米
1.80米以上
4、体重：( )
50公斤以下
50—60公斤
61—70公斤
71—80公斤
80公斤以上
6、从事职业：( )
以体力劳动为主
以脑力劳动为主
其他（学生或退休人员）
7、工作时间：( )
平均每周不超过40小时
平均每周41—50小时
平均每周51—60小时
平均每周60小时以上
8、您进行锻炼或户外运动的频率：( )
每天坚持运动一小时左右
每周运动一次
每月运动一次
几乎不运动
12、你是否经常吃以下食物：(可多选)( )
肉类（瘦肉，禽类等）
脂肪类（动物内脏，肥肉等）
豆制品
鱼类
蛋类
蔬菜
奶类
甜食
水果
13、您的吸烟习惯是：( )（若选“从来不吸烟”请跳过a、b两题）
a、若一直有吸烟的习惯，您累计吸烟的年限为多少：( )
b、您每天的吸烟量约为多少支：( )
偶尔
5—10支/日
1—20支/日
20支/日以上
14、在过去一年里，你喝酒的频率是：( )
每日
每周2次以上
每月小于5次
一年小于5次
从不
16、您认为平时血压控制在什么水平比较理想：( )
100/60mmHg
120/80mmHg
140/95mmHg
不清楚
17、您平时会关注心脑血管疾病方面的健康知识吗：( )
18、您的家人是否患有心脑血管疾病（如冠心病，中风，心律失常，高血压，高血脂等）：( )
19、您是否被医生判断过患有一下疾病：( )（入选“无”直接跳过a、b两题）患有心脑血管疾病（如冠心病，中风，心律失常，高血压，高血脂等）：( )
冠心病
中风
心律失常
高血压
高血脂
糖尿病
风湿性心脏病
其他
无
a、如您患有或曾经有过上述疾病或症状，您当初的治疗方法是：（如选“服药”请回答b题）( ）
服药
手术
有症状但忍着没有就医
因无自觉症状，认为无需就医
b、如果您服过相应的治疗药物，您的服药方式是：( )
按医生医嘱坚持用药，并定期就医、复诊
遵医嘱服药，症状消失就自行停药
从不去医院配药，自购药物，症状缓解后停药
间断服药
22、如果有预防控制心脑血管病的活动，是否愿意参加：( )