中国心身健康量表

用这份问卷来了解你近一个月的心身健康状态，所列问题主要指你在平时的情况，请依次回答下列问题，如情况符合，选择“是”，如情况不符合，选择“否”。根据您的实际情况回答，每一条都要回答，这里不存在正确或错误的问题，将问题的意思看懂了就快点回答，不要花很多时间去想。
1.看报需要戴眼镜
是
否
2.我有胃痛
是
否
3.眼肌经常疲劳
是
否
4. 双手平行伸出时常有震颤                         
是
否
 5.眼睛经常疼痛              
是
否
6. 有发作性过度呼吸                  
是
否
7. 我有耳聋的毛病           
是
否
8. 皮肤常有糜烂，结痂或皮纹粗糙 
是
否
9. 常耳鸣                      
是
否
10.嗓子有堵塞感                             
是
否
11. 我患过斑秃                
是
否
12.有游走性关节疼痛             
是
否
13. 有头昏、肢体发麻的感觉                       
是
否
14. 我时常咳嗽        
是
否
15. 我有哮喘或发作性气喘的毛病                      
是
否
16.我有点自夸
是
否
17.有反复的腹痛，便中带脓血或粘液                         
是
否
18.皮肤出现风疹块                  
是
否
19. 即使吃得很饱，很快就会感到饥饿
是
否
20.眼睛经常模糊
是
否
21. 是否有呼吸困难，胸部紧缩感
是
否
22. 我有高血压
是
否
23.我所有的习惯都是好的
是
否
24. 我曾拿过别人的东西（哪怕是一针一线）
是
否
25. 是否有低血压 
是
否
26. 吃饭肚子就发胀
是
否
27. 常出现泛酸水
是
否
28.我有时发怒 
是
否
29. 有气喘、喘鸣及咳嗽 
是
否
30.痛经
是
否
31. 有慢性关节疼痛
是
否
32. 医生说我有慢性结肠炎
是
否
33. 看远方需要戴眼镜
是
否
34. 我有恶心、呕吐的情况
是
否
35. 胸或心脏部位有阵发性疼痛 
是
否
36. 我有心律失常现象
是
否
37. 过度肥胖
是
否
38. 我皮肤有肥厚性改变 
是
否
39. 有医生说过我有胃溃疡或十二指肠溃疡 
是
否
40. 皮肤常有瘙痒
是
否
41.我有牛皮癣或银屑病
是
否
42.有进食后即吐，又可进食的情况
是
否
43.我有胸闷的情况
是
否
44. 有时我也说假话
是
否
45.我相信有人暗算我
是
否
46. 全身肌肉经常疼痛
是
否
47. 皮肤常出现疙瘩
是
否
48. 有慢性腰背疼的毛病 
是
否
49. 有皮肤过敏的情况
是
否
50. 我胃经常不舒服
是
否
51. 即使冬天我也出汗厉害
是
否
52. 饭后或空腹时胃痛
是
否
53. 常腹泻或拉肚子
是
否
54. 是否有偏头痛
是
否
55. 我比别人多愁善感
是
否
56.我所认识的人里不是个个我都喜欢
是
否
57.皮肤一旦触及就感疼痛
是
否
59.我有时感到精力或本事过人
是
否
59 容易激动，出汗（即使是冬天）及心慌
是
否
60. 头痛与情绪紧张有关
是
否
61. 见生人时常感害羞
是
否
62. 皮肤自觉发热、发红 
是
否
63.有多饮、多尿、多食，但身体消瘦的毛病
是
否
易烦恼
是
否
65. 有时自觉大祸临头
是
否
66. 常因小事拿不定主意 
是
否
67. 对性生活感到厌烦（女性） 
是
否
68. 我在谈论中有时不懂装懂
是
否
69. 有医生说过我心律失常
是
否
70. 我有意地限制饮食，造成消瘦 
是
否
71. 月经前感到很紧张（女性）
是
否
72. 我幼年时缺少母爱
是
否
73.对于某些事情我很敏感，以至我不敢提起
是
否
74. 儿童时期我有咬指甲，夜啼，睡眠惊醒，暴躁，抽风等 
是
否
75. 我确信别人在议论我 
是
否
76. 有时我也会说说人家的闲话
是
否
77. 家庭中有性格古怪的人或自杀的人
是
否
78. 情绪低落，闷闷不乐
是
否
79. 有时看到或听到报纸和广播里的新闻与我有关 
是
否
80. 易伤心流泪
是
否
81. 对任何人都不信任，是比较安全的
是
否
82. 对生活感到很失望 
是
否
83. 我时常觉得有些陌生人用挑剔的眼光盯着我
是
否
84. 常有想死的念头
是
否
85. 我比大多数人更敏感
是
否
86. 缺乏自信心
是
否
87. 我感到有人或某种仪器在控制我 
是
否
88. 我常因一些事坐立不安
是
否
89. 月经不调（女性）；阳痿（男性）
是
否
90.  易忧虑
是
否
91. 我家族中有头痛的人 
是
否
92.凡遇等人时，不论时间长短都着急 
是
否
93. 头部有跳痛 
是
否
94. 紧张时有尿意或便意感
是
否
95.容易激动 
是
否
96. 有头，脸部肌肉抽动
是
否
97. 精神经常紧张
是
否
98. 我不能象从前那样理解我所读的东西
是
否
99. 有时我真想骂人
是
否
100. 有多饮的习惯 
是
否

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