食品生产经营者调查摸底表
欢迎填写本次调查摸底表格
表格编号：510108
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单位：
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基本情况
信用代码 ____________
主体名称 ____________
住所 ____________
负责人 ____________
执照期限 ____________
主体类型（有证经营）
生产企业
生产个体
销售企业
销售个体
餐饮企业
餐饮个体
单位食堂
主体类型（备案登记）
生产作坊
小食品店
小餐饮店
食品摊贩
主体类型（无证经营）
无证经营
主体类型（无须办证）
无须办证
主体形态
食品生产
食品销售
餐饮服务
填写说明：上述内容以营业执照为准，其中，信用代码栏填营业执照编号，无营业执照不填。
食品许可
许可编号 ____________
主体名称 ____________
经营场所 ____________
负责人 ____________
许可范围 ____________
有效期限 ____________
备注 ____________
填写说明：已取得《食品生产、流通、餐饮服务许可证》的，以《食品许可证》内容为准填写。未取得食品许可证的，以实际经营状况逐项填写（许可编号不填）。
责任落实
监管机构 ____________
网络划分 ____________
监督人员 ____________
办公电话 ____________
主体责任 ____________
联系电话 ____________
管理人员 ____________
联络电话 ____________
经营信息
经营面积 ____________
从业人数 ____________
场所分布
临街铺面
社区内
客运站
校园内
校园周边
批发市场
农贸市场
旅游景点
写字楼
其他
其他
其他
经营方式
生产加工
批发兼零售
批发
零售
现场制售
餐饮服务
其他
其他
其他
经营业态
生产厂家
加工小作坊
其他
批发商
大型商场
食品连锁总部
食品连锁店
食品超市
食品店
药房
网吧
茶楼
电影院
酒吧
网店
现场制售
其他
其他
特大型餐馆
大型餐馆
中型餐馆
小型餐馆
大学食堂
中学食堂
小学食堂
托幼食堂（公）
托幼食堂（私）
机关食堂
企事业单位食堂
建筑工地食堂
小吃店
饮品店
快餐店
甜品店
鲜奶吧
中央厨房
集体用餐配送单位
餐饮店
其他
其他
其他
食品摊贩
其他
下述经营品种可多选
食药农产品类
肉类
禽类
蔬菜
水果
水产品
其他
其他
其他食用农产品
生产经营类
粗粮加工品
食用油
油脂及其制品
调味品
肉制品
乳制品
饮料
方便食品
饼干
罐头
冷冻饮品
速冻食品
薯类和膨化食品
糖果制品
茶叶及其制品
酒类
蔬菜制品
水果制品
炒货及坚果制品
蛋制品
可可及焙烤咖啡
食糖
水产制品
淀粉及其制品
糕点
豆制品
蜂产品
保健品
特殊医学用途配方食品
婴幼儿配方食品
特殊膳食食品
其他加工食品
现场制售食品
盐卤制品
水发产品
切面加工
糕点加工
其他
其他
其他
其他现场制售食品
餐饮服务类
中餐
快餐
凉菜
面食
饮品
火锅
烧烤冒菜
西餐
其他餐饮食品
其他
食品添加剂
进口食品
其他
特殊工作
明厨亮灶
肉菜追溯体系
采集人员资料
采集人员： ____________
录入人员： ____________
时间： ____________
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